清远人社局每年审核上一年医保资金使用情况，根据保险公司资金结余情况，来制定调控政策，“我们的目标是让保险公司微利，没有利润保险公司肯定不做。但也不能让保险公司赚参保人太多钱。通过调控参保人保险的比例，来调控补充医保资金的使用。”相关负责人介绍。

　　在商业保险公司补充医疗保险的支持下，清远城乡居民大病报销支付上限达到每年12万元(超过12万元的部分不报销)，城镇职工报销支付上限达到每年25万元。

　　广州

　　方案尚在调研阶段有意引入商业保险

　　“广州居民的大病医保中引入商业保险模式，还是为了提高参保人的报销比例。目前广州居民住院费用报销比例是70%，还有30%不能报销，大病医保正是报销这30%的费用。”广州市人社局相关负责人向羊城晚报记者介绍，实际上大病医保是二次报销，在报销一次的基础上，再对参保人未报销的费用进行报销，解决参保人看不起大病的情况。

　　相关负责人介绍，广州居民医保引入商业保险，目前尚处在前期调研阶段，“可以肯定的是，广州将不会采用‘湛江模式’，而有计划采取政府购买经办服务的模式，引入商业保险。”

　　对于政府购买经办服务的资金来源问题，相关负责人并未透露。

　　记者了解到，引入政府购买经办服务的模式，正是目前番禺地区正在试行的商业保险模式。“番禺模式”具体来说，就是参保人自己不用掏钱，全部资金由村镇区三级政府掏钱。

　　广州居民医保从2008年建立以来，除了当年略有结余，年年发生费用不足情况。2010年当年，广州居民医保缺口达到1.3亿元，2011年、2012年结果尚未统计出来，但预计年均缺口要超过2亿元。历年总的资金缺口相当惊人。

　　此前，广州市人社局准备使用提高缴费的方法来弥补资金缺口、保证居民报销比例提高，但方案公布后遭到强烈质疑，最后方案被取消。在这种情况下，有专家表示，广州要提高居民医保大病报销比例，引入商业保险不啻于一根“救命稻草”。

　　按照《意见》要求，大病保险实际报销比例不低于50%。市人社局相关负责人表示，目前广州的报销比例已经远远高于这个水平，达到70%左右。

　　广州目前有三套医保制度：居民医保、职工医保和公费医疗。目前，广州职工医保已经建立重大疾病医疗补助和补充医疗保险。参保人员在一个社保年度内，对超过职工医保统筹基金最高支付限额后所发生的住院及门诊特定项目医疗费用，由重大疾病医疗补助金报销95%，加上统筹基金累计共可报销近50万元；对参保人社保年度内属于职工医保统筹基金最高支付限额以下的个人自付医疗费用，补充医疗保险金再予以报销。