群众不多花一分钱政府不多出一分钱

　　湛江医改的成果被描述为“群众不多花一分钱，政府不多出一分钱，居民保障大幅提高，覆盖面更加广泛”，以及“政府、参保人、商业保险机构和医院多方共赢”。2010年年初，保监会首先将之命名为“湛江模式”，没想到不胫而走，如今已是名声在外。

　　所谓“湛江模式”，是指从社保基金中提取部分经费购买商业保险。而番禺模式则是由政府引入商业机构进行托管。

　　从2009年1月1日起，湛江市开始新农合和城镇居民并轨运行。

　　在居民缴纳的20元或50元中，由湛江市社保基金管理局分别提取15%———3元或7.5元购买中国人民健康保险股份有限公司(以下简称人保健康)提供的补充医疗保险，即大额医疗补助保险。其报销限额从原来的1.5万元分别提高至5万元和8万元。超过住院统筹基金1.5万元的费用，由人保健康来理赔；1.5万元以下的，由社保基金管理局住院统筹基金支付。

　　据发起“湛江模式”的商业保险公司介绍，“湛江模式”有三大特点：首先是一体化管控，将城市职工、城乡居民和公务员放在一个平台来管理；其次是便利化的服务，实时赔付，个人结清个人部分后便能出院；此外，实时看病，湛江市183家医院联网，无需像其他城市一样去指定地方看病。

　　据人保健康的相关数据显示，湛江户籍人口770万人，目前累计参保达到660万人，其中城乡居民630万，城镇职工和公务员30万人，累计超过95%。而剔除部分已在其他城市投保的湛江户籍人口，累计参保率应该更高。

　　从目前“湛江模式”来看，2万元以上的大病赔付由商业保险机构进行，补偿比例按医院等级来确定，镇级基层性医院，补偿比例为75%；县级人民医院，补偿65%；市级三甲人民医院，补偿50%。不过，由于补偿比例和金额是根据精算角度来计算，因此2009年的赔付起点为1.5万元，上限是5万元，2010年变成2万元至8万元，2011年是2万元至10万元，2012年则是2.8万元至15万元。

　　清远

　　大病最高报销25万保险公司年赚千万

　　清远医保通过将参保人的保险费交给商业保险公司管理，提高报销比例的做法已经推行多年。当地人社部门称，这种模式下，参保人、保险公司、政府“全部获利”。

　　清远人社局相关负责人向羊城晚报记者介绍，清远城乡居民在24元钱的基础上，每年再缴6元钱；城镇职工每年缴17元钱，单位职工各交一半，这些钱交给商业保险公司，所有参保人就可以获得保险公司提供的补充医疗保险。补充医疗保险主要是负责保大病。

　　目前清远参加医保的城乡居民有3501966人，城镇职工有453829人，两者合计3955795人。2011年，清远城乡居民缴纳的大病医疗费用1800多万元，当年保险公司支付了1000多万元。城镇职工缴纳的补充医疗费用5900多万元，当年保险公司支付了5500多万元。没用完的钱作为保险公司的利润。清远的医保补充保险目前引入的伙伴是中国财产保险公司清远分公司。

　　羊城晚报记者略微计算了保险公司的支出和收入，发现2011年负责清远医保的中国人民财产保险公司结余了1200多万元，也即清远参保人这笔没有使用的医保费成了保险公司的一个利润来源，不包括清远医保近1亿资金在银行中一年的利息数百万元。不过，保险公司本身也有400多万元的人力、物力、场地成本。