政府招标选商业保险机构

　　在城乡居民大病保险的承办方式方面。《意见》指出，地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。

　　此外，承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件：符合保监会规定的经营健康保险的必备条件；在中国境内经营健康保险专项业务5年以上，具有良好市场信誉；具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力；配备医学等专业背景的专职工作人员；商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持；能够实现大病保险业务单独核算。

　　如何监管？

　　行业和社会多方参与监管

　　针对大病保险的监管工作，孙志刚表示，一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。另一方面，还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时，要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督。

　　番禺

　　政府出钱购买保险群众最高可报85%

　　羊城晚报记者了解到，为解决重特大疾病群众的保障问题，广州实际上已经试水了商业保险进入医保的工作，目前已经形成了“番禺模式”。

　　“番禺模式”被称作“管办分离、保险公司托管”。具体来说，由广州市番禺区通过政府出资300多万元，向商业保险公司购买大病保险服务，委托商业保险机构经办，实行“征、管、用”分离、基金封闭运行的管理模式。

　　目前番禺委托的是中国人寿(17.60，-0.27，-1.51%)保险公司运作大病保险，人寿公司在医院里设有专门网点，接受居民大病费用的报销。同时番禺的卫生、人社等部门成立监督机构，监督人寿公司的报销。

　　今年8月，番禺区人社局公布的资料显示，番禺区政府每年向保险公司支付委托管理费355.21万元，而各级政府和农民、村集体筹集的社保基金全部用于群众看病报销。

　　番禺中心医院院长麦子杰向羊城晚报记者介绍，在“番禺模式”中，每家商业保险公司是有签约年限的。“具体哪家保险公司可进入番禺医保，由番禺新农合办负责审核。第一次周期是3年，第二次周期是5年。”

　　番禺地区的经济较为发达，当地老百姓缴纳的医保费用，相比省内其他经济不发达地区，也要高很多。番禺的农民每人每年缴纳医保费用是430元，但农民自己不用交，都是村镇区三级政府负责。具体分配是，区政府和镇政府各负责缴纳125元，村集体负责缴纳180元。对于贫困群众，区政府和镇政府各缴纳185元，村集体缴纳60元。番禺参加新农合的参保人在镇街医院住院可报销85%。在区医院报销比例是65%。

　　番禺区相关负责人介绍，商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约，放大保障效应，提高基本医保的经办效率。