投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 其他 > 正文
商业险“插足”基本医保 “湛江模式”激起千层浪
向日葵保险网
[导读]:如何解决十几亿人口的沉重医疗负担,是中国医改要面对的第一大难题。作为商业保险介入基本医保的第一颗探路石,“湛江模式”关系到基本医保能否交由商业保险操刀上马这一方向性的问题,非常值得研究和重视。
  不过,易洪深同时指出,当前商业保险公司在承担政府托管业务时很使劲,但在一些很有市场潜力、需要商业保险去服务医保的项目上却做得不够。

  他表示,部分商业保险公司目前推出了不少与政府基本医疗保险“相衔接”的项目,该类保险规定,在个人承担的部分,商业保险公司可以在基本医疗报销的基础上再报销。但是,值得注意的是,随着国家不断降低起付线,提高封顶线,提高报销比例,这类项目的空间其实不大。

  易洪深认为,作为真正专业的商业保险公司,应该从政府基本医疗保障以外的领域去寻找突破口,即那些老百姓有需求,国家基本医疗保险不承担的领域。

  观点碰撞

  观点一

  商业保险公司运作基本医保不适合国情

  “有些国家是政府出政策,然后把社会基本医疗保险交给商业保险公司去运作,这种做法好与不好,现在看起来,争议还比较多。我个人也认为这种方式至少目前还不适合中国国情。假如商业保险公司想去争取这样的一个空间,我觉得不一定会成功。国家搞的基本医疗保险还是应该政府来主导。”广东某专家如是说。

  观点二

  医保结余资金如何处理?

  一位长期研究湛江模式的医保专家认为,湛江模式现在不足之处在于,一些制度建设还存在缺陷或者说还不够清楚。

  “湛江把大病的补充医疗保险交给商业保险公司去做,大额的医疗补助保险到底是个什么性质的东西,现在还不清楚。此外,政府作为一个责任人是否可以将权力交给商业保险公司,同时向企业转移义务,这是现在争论的一个关键问题。

  商业保险公司开始运作后,到底结余了多少,现在没有一个明确的账目,而结余就等于是利润。若结余多,究竟是政府之前设计的制度有问题,还是保险公司运作中没有认真去执行政府制定的应该赔付的义务?现在一个很重要的问题就是没有规定结余的上限,没控制最终结余的合理范围。如果稀里糊涂就包给商业保险公司,就容易出现好心办坏事。”该位医保专家指出。

  观点三

  政府不应全包全揽

  “若所有医保事项全由政府来办,效率肯定会比较低。政府应该抓住一些关键的环节,比如说控制基金的进出,控制待遇的水平。除此以外一些专业性的、技术性的工作和服务,完全可以向商业保险公司采购。”广东省医疗保险研究会会长易洪深说。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看