实施三部曲:科学核定总额指标,公开出公正,透明出和谐;重点保障患者权益,堵疏相结合,监督多层次;指标兑现坚决逗硬,机制保长久,竞争出效益。
2013年2月25日,广元市医保总额控制分配方案讨论会正在激烈进行,主持会议的是市医保局局长,参加人员有各定点医院院长、医保科长,参保单位和参保者代表,还有该市人社、财政、纪检监察等部门负责人。
“科学合理的分配方案,是顺利实施总额控制的基础,也是最关键的第一步。公开出公正,透明出和谐。”这是崔发金这些年的最大感受。医保基金总额、总额分配方案、监督审核结果、各医院总额核定指标及兑现划拨数额“四公开”,是广元市医保总额控制的秘籍之一。
医保基金总额公开,显现了医保方的坦诚。钱就这么多,都摆在这里,如何更好地保障参保者的基本医疗,大家共同研究。总额分配方案分两大部分:一是在医保基金中住院统筹基金、门诊统筹基金、异地居住人员报销基金、医疗风险基金等项支出各占多大比例;二是各定点医院上一年总额量和当年总额量分配的增减办法。如2013年为鼓励定点医院提高医疗技术水平,就增加了医院国家重点专科、省级重点专科、市级重点专科的不同加分条款。监督审核结果是医保部门上年对各定点医院医疗服务监管情况,直接关系到医院总额的增减系数高低。各医院总额核定指标是根据总额分配方案计算而来。
“实施医保总额控制后,对医生来说,最大的变化是变项目付费时花别人的钱为别人看病,为花自己的钱为别人看病,所以医保经办部门工作的重点,也必须从过去重点监管过度医疗到现在的重点保障参保患者的医疗权利上来。”广元市医保局分管医疗监督的副局长淳平深有感触地说。


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