第三:对医学的不专业导致的前后矛盾
保险公司规定:“……任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据。”其实在保险公司约定的前列腺癌,在临床医学中的确诊是依靠直肠针吸细胞学或经会阴穿刺活组织检查,根据所获细胞或组织有无癌变作出诊断。从这里可以看出,保险公司的这条规定是多么的荒谬,在医学上认可的确诊癌症的方法,到了保险公司那里,就不算确诊了。换句话说,如果临床医生根据医学上确认的方法诊断病人所患疾病为前列腺癌Ⅳ期(属于该保险公司的赔付范畴),病人在不需要行前列腺切除手术治疗或晚期病人无法行前列腺手术的情况下,该病人向保险公司索赔的时候,保险公司是将拒绝赔付的。从中也可以看出保险公司对医学的很不专业!
保险监督部门应规范保险条款
常说“投保容易,理赔难”是确实存在的,并且还比较严重的存在着。重大疾病保险被民众戏称为“保死不保生”也不是没有道理的。而遍布陷阱的重大疾病保险条款,显然欺骗了民众对保险公司的信任,影响了民众购买保险的热情,同时也严重地阻碍了保险行业的健康发展和壮大;从上面也可以看出,保险监督管理部门审核涉及医学专业术语的重大疾病保险条款的时候,对这种玩“偷梁换柱”手法的重大疾病保险条款是应该封杀的。
而制定保险合同条款的保险公司,也别老是想去挖“陷阱”或“偷梁换柱”,老老实实地制定可以“双赢”的保险合同条款;保险客户在遇到不合理的拒赔的时候,不要采用激进的退保方式,而是聘请有专业经验的第三方人士参与协调;只有这样,保险行业才能像银行一样,融入民众的日常生活中,整个行业的发展壮大才不会遥远!
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