“这些年我们一直也在尝试各种解决问题的办法,实践证明,受各种制约因素,无论是政府还是商业保险公司,单枪匹马都不见得能把这件事情做好。”金利东说,“政府的优势在于政策制定、费用的征收和参保扩面等方面,专业健康险的优势在于运营管理、费用结算和人才队伍等方面,而且双方都有意愿把事情做好,这是合作的最大基础。”
他表示,通过与人保健康这几年来的合作,楚雄州从城镇职工和城镇居民基本医疗保险到大病补充保险,配合运行得非常顺畅,医疗费用的审核质量和赔付实效也逐年提升,良好的服务得到了参保人员的一致好评,充分体现了“阳光政府、效能政府”。“从某种意义上讲,楚雄州的新农合补充大病保险就是借鉴了我们这种运作模式。”
多方共羸是基础
其实,楚雄州的情况,只是云南省在推进全民医保过程中,探索引入商业保险参与经办服务的典型案例,同时也是云南人保健康积极开展社保补充业务的一个缩影。
人保健康云南分公司总经理李晓峰介绍说,从2006年初开始承办红河州城镇职工大病补充保险,到去年底,云南人保健康已经承办了122个社保补充业务项目,覆盖了云南省直和14个州市的101个县(市、区),服务人群约2800万,占云南省同类业务80%以上的市场份额,是政府委托业务覆盖面最广的商业保险公司。目前,无论业务种类和数量、规模,覆盖区域和人群、合作的深度和广度,都居云南保险业前列。
据了解,近6年来,云南人保健康社保补充业务累计承担风险保额约21910亿元,为10多万人次支付了近15亿元的医疗费用补偿,人均赔付近1万元。初步搭建了以城镇职工、城镇居民、新农合、民政救助、公务员等项目为主体的大病补充医疗保险框架,基本实现了和国家医疗保障体系的全方位对接。
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