然而,游旺很快发现,在现实之中,“百病无忧”只能是触不可及的空中楼阁,根本没有现实的可行性。
其理由是,从概率上讲,最常见的重大疾病就那么几种,重疾理赔主要集中在恶性肿瘤、急性心肌梗塞和脑中风后遗症,“百病无忧”列举了100种重大疾病,其中的绝大部分重大疾病种类对绝大部分人来说根本没有任何意义。
更糟糕的是,游旺也发现,即使是设想中的“百病无忧”所列举的100种疾病,仍然还是有未被涵盖到的重大疾病种类,“这些年来不常见的疾病比以前发生概率要高,很多病你闻所未闻,也不可能一一穷举。”
太平人寿理赔部门一位人士透露,行业内常常发生一些罕见疾病遭拒赔的案例。比如,曾发生过客户因“烟雾病”申请重疾理赔而未赔付的案例,原因是“烟雾病”不在合同约定的重疾病种范围内;也曾经有客户因为罹患的“多发性周围神经病变”,也因为不在病种范围内而无法得到赔付。
除此之外,一个现实的技术障碍是,要对额外的几十种疾病给予正式的定义几乎是一件不可能的任务。
2007年4月,中国保险行业协会和中国医师协会曾共同制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作为指导保险公司使用疾病的定义,对重疾险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一定义。
但现实是,绝大多数保险公司的重疾险产品的保障范围都不止于被明确定义的25种疾病,“这25种之外的重大疾病的定义都没有统一。”游旺称。“现实中,定义偏差容易产生争议和理赔纠纷,涉及到未定义的重大疾病种类越多,产生纠纷的可能越大,这与公司和客户的初衷都背道而驰。”
在现实之中,有关因重大疾病定义分歧所产生的理赔纠纷甚至诉讼,已是不胜枚举。
更现实的障碍是,设想中的“百病无忧”因为要涵盖多达100种的重大疾病,相对原有福禄双至重疾险而言其费率将大幅攀升,“需要的客户可能根本承担不起。”
再造方案
之后,在与几家再保险公司反复沟通之后,太平人寿最终接受了慕尼黑再保险公司给出的解决方案,也就是如今被“康颐金生”重疾险所采用的“全面保障责任”。
“可以说,它比较圆满地解决了福禄双至、乃至设想中的‘百病无忧’计划的所有问题。”游旺说。
最终的解决方案是:第一,康颐金生重疾险的保障范围仍然是原先福禄双至的35种重大疾病范围,在此范围内的疾病都会给予理赔;第二,在上述35种重大疾病范围外的重大疾病,用“全面保障责任”来解决,即使客户所罹患的疾病没有被包含在重大疾病列表中,只要满足了“全面保障责任”中关于基本生活能力的相关定义,那么仍然可以得到理赔。它传达的信息是,只要客户真的存在基本生活能力方面的困难,无论这是因何种疾病或原因导致的,都可以得到需要的保障。
这样做的好处是,保障范围比原先有实质性的扩大,也不存在繁琐的疾病定义问题,“之前的重疾险保障范围都纠结于疾病种类,而‘全面保障责任’关注的身体机能状态,而不去管是什么疾病造成的这种状态,理赔责任更为简单清晰,对投保人和保险公司来说都是好事。”游旺说。


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