多层统筹，复杂而不便管理。以城镇职工基本医疗保险为例，在成都市行政区域内，既有省级统筹、又有行业统筹，既有市本级统筹、又有区（市）县统筹，统筹单位达23个。多层统筹的最大缺陷是造成多头管理，基金分散，抗风险能力弱。

　　经办管理不统一，给医院和参保人员带来极大不便。由于不同人群的医疗保障由各级政府不同部门分别推进，城镇职工基本医疗保险由劳动保障部门主管，新农合由卫生部门主管，制度设计各自为阵，医疗保障资源配置城乡分割，存在重复建设现象。同时，由于7种医疗保险制度不仅有各自的一套信息系统，而且经办管理流程也不尽一致，一方面导致经办程序繁琐，资源浪费，另一方面给医院和参保人员带来极大的不便。

　　从全覆盖向城乡一体化医保体系迈进

　　从2007年开始，成都市以人人享有医疗保障为目标，在全市打破城乡居民身份界限，建立全市统一的城乡基本医疗保险制度，实现城乡一体、全民医保的跨越。

　　路径一：体制创新，在制度构架上实现城乡统筹

　　解决这一问题，首先面临的是城乡基本医疗保险制度间缴费标准和待遇的差异，为此，市委、市政府首先将农民工和失地农民的医疗保障待遇全部与城镇职工基本医疗保险统一，同时，通过调整财政支出结构，加大对城乡居民，尤其是缴费能力较弱的农村居民的财政补助力度，提高农村居民的筹资水平，将原城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和大学生基本医疗保险归并为城乡居民基本医疗保险制度，并在制度设计上充分考虑农村和城镇经济水平的差距，设定了三个档次的缴费标准和报销待遇。

　　二是统一了全市医疗保险政策，全市基本医疗保险的参保范围、缴费标准、待遇水平、管理办法全部统一，区（市）县不再另行制定相关规定，全市参保信息和报销待遇数据全部集中进行管理，即使是城镇职工和城乡居民两种制度，在制度框架上也完全一致，只有参保范围、缴费标准、待遇水平的区别。

　　三是全面实行基本医疗保险基金市级统筹，有效解决过去统筹层次不一、统筹层次较低导致的全市基本医疗保险政策不一、管理多头和基金分散、抗风险能力较弱等问题。

　　路径二：规范管理，在经办操作上实现城乡一致

　　在2007年以前，成都市的各项医疗保障制度均有各自的信息系统，经办管理流程不尽一致。针对原城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、少儿互助金、城镇居民基本医疗保险政策、管理不一致的问题，采取“统一管理办法，统一经办流程，统一计算机信息系统，统一设定点医疗机构和"三个目录"”的工作措施。一是在全市范围内统一了政策，实现政策依据的统一。二是建立开通了全市统一的“成都市城乡基本医疗保险信息系统”，住院医疗费用实现了网上结算，参保职工购药实现了“一卡通”。三是将不同险种和市、县两级的定点医疗机构和定点零售药店进行整合，实行统一管理，将原不同险种和市、县两级的药品、诊疗、服务设施目录（简称三目）也进行整合，实行统一管理。四是在基金筹集、基金监督管理、结算拨付等方面明确部门责任，实行统一管理。

　　路径三：兼顾公平，在待遇标准上实现城乡衔接

　　缩小城乡差距，兼顾公平与效率是基本医疗保险的长期发展目标。围绕这个长远发展目标，成都市不断完善各种制度，2008年制定《成都市城镇职工基本医疗保险办法》、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，实现了全市农村和城镇居民参保人员医疗保障水平的一致；降低缴费标准，提高报销待遇，不论是城镇职工，还是城乡居民的医疗保险待遇水平都有较大的提升，在一定程度上再次缩小了城镇职工和城乡居民的差距。