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人保健康医诊无忧保险产品遭投诉?
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的,理赔纠纷也随之增多。以下是一款产品的理赔纠纷案例。

  王女士致电本报金融投诉监督热线:2008年1月,中国人民健康保险股份云南分公司的销售人员到我家推销“医诊无忧A”的保险产品,他告诉我们这款保险产品能够在以后生病的时候给予一定的赔付,要求是在三年内没有住院记录就行了,我女儿在五年前因感冒住过院,我们将医院的出院证给该业务员,并再三询问是否可以购买该项保险。当时业务员表示,只要三年内没有住院就行了,其他的都没有问题,也不需要体检。购买时,业务员没有表示异议,只是在他的单子上进行打钩。

  随后,我们购买了此项保险产品。在2008年1月21日,代号为5301000111的人保业务员为我们送来了家庭保险单,同时签了“中国人民健康保险股份有限公司医诊无忧日常看护个人护理保险”保险合同号为002609465000001和002609465000002保险合同书,一次性缴清了30000元的保费,以及守护专家住院定额个人医疗保险保险费379元,共计30379元,保险期限5年。

  女儿患尿毒症入医进行换肾手术

  在2009年2月,我女儿到医院进行检查,确诊为尿毒症,不得不进行肾移植手术。女儿住进昆明市第一人民医院后,但医院并没有合适的肾源。情急之下,我转到了昆明肾脏病医院,但该医院只接受省医保卡,我们的市医保卡并不给予报销。于是,我在2月5日通知了人保健康保险公司。

  女儿在慢慢恢复时,我们到保险公司寻求保险赔付。该业务员却告诉我们,不能进行赔付,具体原因并不是很清楚,他让我们问保险公司理赔部的总监。理赔部总监只问我们有没有“表九”。若是没有,就不能得到赔付。我觉得很生气,我们在买保险的时候,他们并没有说以后赔付需要“表九”。我回家翻了当时的合同,上面任何一条都没有写明需要“表九”。

  王女士现在十分生气的是当初买保险的时候,业务员告知她以后若是生病了的话,能够帮助他们减轻医疗负担,但现在女儿做手术了,保险公司为什么食言?既然这个保险是医保和社保的补充医疗,社保和医保都不进行赔付,为什么商业保险也不给予赔付呢?我女儿都已做完手术了,保险合同上需要的各种材料都已提交给保险公司了,为什么现在还需要保险合同上没有说明的省/市医保普通住院病员医疗费用结算单呢?

  据了解,王女士已将人保健康云南分公司告上法庭,云南震序律师所张宏雷和张恒勋为代理律师,张宏雷和张恒勋律师已经向五华区法院提出诉讼请求,五华区法院也已经正式立案。

  人保健康:医保报销之后我们才能赔付

  记者致电人保健康云南分公司,该公司理赔部李明柯给出如下解释:被保险人王女士的确于2008年1月21日在我公司投保医诊无忧日常看护个人护理保险附加医诊无忧社保补充个人医疗保险。被保险人因病在昆明市肾脏病医院进行治疗。出院后,客户向我公司提出赔付申请,我公司在审核相关材料后发现被保险人住院的费用并没有用医保结算,而是完全自费。

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