通过对不同级别医院的起付标准、报销比例等进行差别规定,如一级、二级、三级医院起付标准分别定为200元、500元、800元,引导参保群众根据需要就近就医,既缓解了重点医院就医压力大的问题,也在一定程度上解决了基层医疗机构病源不足、资源闲置的问题。
(四)保险行业加快发展。
一是培育了发展潜力。商业保险直接服务到全市85%以上的城乡居民,有效扩大了保险覆盖面,为长期可持续发展培育了坚实基础。二是初步实现了微利经营,扭转了过去参与补充医疗保险长期亏损的局面。三是培养了专业队伍,创建了有效的医疗保险风险管控服务平台,初步形成了以信息技术为支撑的专业化经营模式。
“湛江模式”的实践证明,在全民医保体系建设中广泛运用现代保险机制,有利于促进政府转变职能,提高管理效率,完善监督机制。保险业应积极为医疗卫生体制改革提供服务,积极参与创新试点,支持诊疗医院、电子药店、体检中心建设,充分发挥保险的社会管理功能,在服务大局中实现自身发展。(广东保监局)


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