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全面解析全民医保体系建设的“湛江模式”
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[导读]:2007年以来,中国人民健康保险股份有限公司全面参与湛江市城乡居民统筹社会医疗保障体系建设,实现了参保群众保障提高、政府机构负担降低、医疗资源充分利用、保险公司业务发展多方共赢,成功探索出了保险业贯彻落实新医改意见的“湛江模式”。

  通过对不同级别医院的起付标准、报销比例等进行差别规定,如一级、二级、三级医院起付标准分别定为200元、500元、800元,引导参保群众根据需要就近就医,既缓解了重点医院就医压力大的问题,也在一定程度上解决了基层医疗机构病源不足、资源闲置的问题。

  (四)保险行业加快发展。

        一是培育了发展潜力。商业保险直接服务到全市85%以上的城乡居民,有效扩大了保险覆盖面,为长期可持续发展培育了坚实基础。二是初步实现了微利经营,扭转了过去参与补充医疗保险长期亏损的局面。三是培养了专业队伍,创建了有效的医疗保险风险管控服务平台,初步形成了以信息技术为支撑的专业化经营模式。

  “湛江模式”的实践证明,在全民医保体系建设中广泛运用现代保险机制,有利于促进政府转变职能,提高管理效率,完善监督机制。保险业应积极为医疗卫生体制改革提供服务,积极参与创新试点,支持诊疗医院、电子药店、体检中心建设,充分发挥保险的社会管理功能,在服务大局中实现自身发展。(广东保监局)

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