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以微利换市场 商业保险可做医保补充
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[导读]:近日,记者在江苏省太仓市人力资源和社会保障局的医保结算大厅,碰到了前来办理业务的陆月娥。今年65岁的她告诉记者,老伴郭明奎去年5月诊断出肺癌,去年一年住院多达15次。
  在他们专业化的医保经办服务下,当地大病医保开始发生一系列变化:日常巡查有效减少了空挂床等现象,降低不合理支出;通过专门研发的结算信息管理系统,大病保险费用报销实现了自动结算;商业保险的医保服务也打破被动“上门索赔”的管理,主动电话通知理赔……

  人保健康江苏分公司纪委书记兼苏州中心支公司总经理梁健认为,商业保险与基本医保合作,可以扩充政府医保经办资源,放大基本医疗的效用;同时,保险公司也能因此获得政府和百姓认可,实现多赢局面。

  在2011年医保资金使用年度里,太仓市从医保资金中筹集了2168万元,为全市所有参保人员购买了大病补充医疗保险。完整保险年度后,人保健康江苏分公司在大病再保险项目上实现保费收入2037.2万元,项目结余率为5%,实现了“保本微利”的目标。

  “虽然收益仅100多万元,但我们看中的是太仓更为广阔的健康保险市场。”梁健说,去年,太仓市经济发展水平稳居百强县市前十位,医保参保人员53.3万人,稳定而巨大的市场前景是目前商业保险甘当基本医保补充的重要原因。

 

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