何翠珍有了医保通以后,保险公司相当于把自己的前端平台搬到了医院,“因为要学习保险公司的政策,向病人解释基本流程等等,我们的工作量确实大大增加了,不过因为确实方便快捷,病人也更愿意到我们这儿来看病。其实我们和保险公司的目标是一致的,就是要共同把服务做好”。
据了解,目前医保通已经覆盖了德阳市200多家各类医疗机构,从2005年到现在,赔付案件130多万件,赔付金额4亿多元。由于客户免去了往返奔波、手续繁琐之苦,满意度非常高,真正实现了客户、保险公司和医疗机构的共赢。
“全市的城镇职工补充医保,再加上新农合、小额人身保险和其他个险业务,我们的客户占德阳市总人口的60%以上,也就是说,医保通的方便快捷能够覆盖全市60%以上的人群。”陈丹说。
据了解,正是看中了医保通的各项优势,什邡市卫生局从2007年开始委托德阳国寿开展新农合的医疗监管服务。德阳国寿通过建立具有医学背景、政策水平和专业技能的专职驻院代表队伍,以严查冒名顶替、买本收费、挂床等为重点,监督新农合资金的使用,并协助农民报销费用。5年来共开展医务调查近1万人次,核实拒付490多万元,通过异地调查拒赔近百例案件。
依靠医保通这样的技术创新和专业服务,德阳国寿又赢得当地社保部门的信赖。2010年和2011年,旌阳区、什邡市先后向德阳国寿购买了新农保村级经办服务,成为政府购买新农保服务的全国首例,由此产生了“德阳模式”。
今年3月,为了实现社会优抚、社会救助与农村基本保险制度的同步结算,德阳市民政局又委托德阳国寿参与一站式医疗救助系统的开发与业务经办,预计将为10多万人提供各项服务。“在医疗费用的结算上,采用的是和医保通一样的模式。”何翠珍说。
据了解,在德阳国寿医保通成功的基础上,四川省保险行业协会组织7家保险公司参与的商业健康保险服务平台已经在成都市15家医院试点。同时,四川省医改办在全国率先将“推动商业健康保险服务平台建设和发展”作为目标,纳入到了四川省医改的总体方案。



用微信“扫一扫”,精彩内容随时看
