被保险人陈女士，27岁。2010年7月17日投保了某公司的《安联安享美年年金保险（分红型）》，附加《安联附加安康如意住院费用医疗保险》、《安联附加安康关爱住院补贴医疗保险》。
2011年3月18日，陈女士因骑自行车不慎摔倒致腰部软组织损伤、腰骶关节扭伤，至当地医院住院治疗，并于4月6日治愈出院，产生住院医疗费用5079.44元。出院后，陈女士于2011年4月20日向保险公司提出了住院费用、住院补贴医疗保险相关的理赔申请。
保险公司工作人员在理赔审核过程中发现，陈女士在递交理赔材料时，并未按照合同约定提供住院收据原件，取而代之的是收据复印件和一张某人寿保险公司赔付的“医疗费用理赔分割单”原件，其中明确记载某人寿保险公司在2011年4月13日已经先行赔付了1800元医疗费用，剩余3279.44元。而陈女士投保的《安联附加安康如意住院费用医疗保险》中明确约定：“我们以其每次住院实际支付的合理医疗费用扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得赔付后金额的80%给付保险金。”因此，虽然陈女士医疗总费用为5079.44元，但保险公司根据合同约定赔付了2623.55元。
保险专家指出，依据保监会关于健康险的管理办法：费用补偿型医疗保险根据被保险人实际发生的医疗费的支出，按照约定的标准确定保险金数额。因此，各家保险公司对于医疗补偿型产品，都坚持“补偿”的给付原则，即累计给付的保险金不超过被保险人实际发生的医疗费，并以此原则制定保险条款。该理赔案件的情形虽然较为简单，但很好地体现了该“补偿”原则，既缓解了被保险人医疗费用压力，也有效控制了保险人的理赔风险。
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