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德阳市实现医疗保险理赔及时理赔
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[导读]:由于医保通实现了保险公司、医保经办部门和医疗机构的信息共享,从而做到了医疗费用的一次性赔付,患者也就不需要再在医院、社保部门和保险公司3个地方来回奔波了。

  今年85岁的黄其伏是中国第二重型机械集团公司的退休职工,前不久因病住进了四川省德阳市第二人民医院,花了8800多元治疗费,不过,办出院手续时,他不仅一分钱没掏,医院还退给他518元。

  “基本医保给他报了7300多元,商业保险报了630多元,自费部分应该是880多元,刨去1400元的住院押金,最后的结算就是这样。”德阳市第二人民医院医保科科长何翠珍介绍,患者之所以能够在医院一次性报销完所有费用,就是因为有医保通这个平台,“在我们这里用了好多年了,已经非常成熟了”。

  何翠珍所说的医保通,指的就是2005年中国人寿德阳市分公司在全国率先开发实施的住院医疗费用实时理赔系统,2008年中国人寿开始在全国推广,目前仅中国人寿四川省分公司就已经在全省21个市州的567家医院开通了医保通,累计赔付案件30多万件,赔付金额近3亿元。

  德阳国寿客服中心的陈丹表示,由于医保通实现了保险公司、医保经办部门和医疗机构的信息共享,从而做到了医疗费用的一次性赔付,患者也就不需要再在医院、社保部门和保险公司3个地方来回奔波了。

  “以前保险公司会要求住院客户必须在治疗结束出院时先支付全部医疗费用,然后再向保险公司报案。提交完整资料审批通过后,客户才能拿到理赔款,这样肯定会增加客户的经济压力和时间成本。”陈丹说,“而且理赔调查往往是"事后"才介入的,调查的及时性和准确性势必会大打折扣,也会影响理赔的时效。”

  “我们在每个协议医院都有驻院代表。他们都有医学背景,负责慰问客户,核实身份,介绍保险理赔知识,还要不定期地对客户的治疗情况进行巡查,帮助社保部门监督医院的诊疗行为等等。”陈丹说。

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