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为什么会出现投保容易理赔难的原因
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[导读]:彭先生因糖尿病5年来反复住院。每次出院到公司办理赔都还很顺利。到第六年却接到保险公司一纸拒保书,因为其身体状况公司决定从第六年开始不再受理其投保医疗险的要求,彭先生非常的不理解了。

  接触保险以来,听客户谈对保险的想法,抱怨最多的就是:“保险这东西,办保险容易理赔难!”下面我们来看看下面五个真实的例子:

  案例一、王老师某天天有不测风云,因疏忽不慎把脚给摔骨折了,住进了324医院。当他住院的时候跟我打了电话,我帮他在公司那里报了案,出院以后我把他的理赔资料收集完整后跟公司报销。一个月后他的理赔下来了。当我把理赔金送到他手中的时候,他却很诧异的看着理赔单据对我说:“小李,我在医院用了2.8万块,你们保险公司怎么才报1万块啊?”我说:“第一、你购买的意外伤害医疗保险金额为1万元,也就是说最多可报销1万;第二因为你是有医保的,保险公司在理赔的时候是要扣掉你医保已经报销的部分后,剩下的钱才在我们保险公司报的。那么经核定可报金额为2.4万,医保报销了1.2万,剩下1.2万大于最高限额1万,所以在我们公司就报销1万块。”王老师听了以后说:“哦!原来是这样啊。”换个场景李老师遇到类似事件,同样跟他解释以后,李老师表示不理解,总之一句话,没有全额报销他就认定是不合理地,于是乎——办保险容易理赔难哟!

  案例二、张姐生病住进了医院。出院以后一算共花销了8800元。买了保险这个时候就到用的时候了,找到公司理赔,理赔金下来了,5000块。怎么回事呢?第一,张姐的保险是以前我们老款的医疗险,每次的报销最高限额为5000元,也就是说不论产生多少费用,一次最多可报销5000块;第二,张姐没有国家的医疗保险,也就是说住院所产生的费用到我们公司按我们公司的规定来报销。公司在审核了所有的单据以后,核定在医保可报范围是6400元,那么超过可报最高限额,所以只能按5000元报销。张姐听了以后极端不满,大吵大闹最后拂袖而去。同样——办保险容易理赔难得很哟!

  案例三、孙小姐因病开刀住院,为了不留下难看的疤痕在缝合伤口的时候选择了美容缝合,就这一项就花了1000多,出院以后报销。公司审核,这个美容缝合不属于报销范畴,剔除。这下子孙小姐可不干了,同样吵闹未果。最后——办保险容易理赔难!因为公司医疗报销明确规定,美容缝合不属于报销范畴,类似这样的还有小儿包皮,腰椎盘突出,非医学类整容等等都是不能报销的。

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