济南职工医保政策意见征集截止集中四大问题

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[导读]：山东济南市人社局6日开始面向社会各界公开征求职工医保政策调整意见建议，民意征集截至12日下午3时。记者从市社保局了解到，从征求到的意见来看，问题主要集中在门诊统筹待遇、部分门规取消后的影响等四大问题，本报记者对此进行梳理。

　　拟取消的12个门规病种都是费用相对较低、能够治愈的，而且通过门诊统筹可以基本满足需要的Ⅳ类病种和眼科疾病等12个门规病种予以取消，纳入普通门诊统筹，参保人无需进行鉴定，就可以按照门诊统筹的政策享受待遇。因此，尽管取消了这部分门规，看病时依然可以报销，同时报销起来方便了，省去了办理门规时的一些限制。

　　门诊看病花费可以累积报销吗？

　　7日，本报报道职工医保政策拟调整一事后，有市民致电本报新闻热线询问，为啥起付线和以前不一样了？每次看病花费的钱能不能累加计算后报销呢？对此，市社保局相关处室负责人说，近期收到意见建议中，不少市民混淆了住院报销和门诊看病两个概念，门诊统筹是拟增加的新政策，它的起付线也是首次提及，可以说和住院看病的起付线没有关系。

　　新政策拟定为，一个医疗年度内，市三级定点医疗机构起付线拟定为1200元，二级及一级定点医疗机构700元，定点社区卫生服务机构400元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。一个医疗年度内的花费是可以累加报销的，比如一位市民在定点社区卫生服务机构首次看病花了300元，在起付线以下没法报销，但下次他又花费了300元，超过起付线400元的部分就可以报销了。

　　“年内最高支付限额2400元，其中统筹基金报销1600元，大额医疗补助金报销800元。”征求意见里，这句话也引来不少

　　市民的询问，其实，1600元、800元和参保人关系不大，只是说明了基金支付的两个来源。

　　怎么理解门诊统筹和个人账户调整？

　　拟调整的职工医保新政策目前还处在征求意见阶段，增加门诊统筹是一个亮点，另外一个大亮点就是对个人账户的调整。医保个人账户金主要来源于个人缴费和单位划入两部分，用于参保人支付门诊看病、药店购药或本人自负的医疗费用。通俗来理解，个人账户就是社保卡中的“钱”。