第十六条 统筹基金主要用于支付参保人员年度内住院发生的，在统筹基金起付标准以上至统筹基金支付最高限额以下的医疗费，以及因特殊病种治疗发生的医疗费。大病救助金主要用于支付参保人员年度内住院发生的，在统筹基金支付最高限额以上至大病救助金支付最高限额以下的医疗费。

　　第十七条 统筹基金支付部分门诊医疗费的范围和统筹基金、大病救助金的支付最高限额由各统筹地区规定。

　　基本医疗保险待遇

　　第十八条 基本医疗保险待遇按照以收定支、收支平衡的原则确定，并逐步与缴费年限挂钩，具体办法由各统筹地区另行制定。用人单位按规定缴纳基本医疗保险费和大病救助金后，在职职工自次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位中断缴费的，其在职职工自中断缴费的次月起停止享受基本医疗保险待遇。

　　在按规定一次性足额补缴后，在职职工自次月起恢复享受基本医疗保险待遇；中断缴费期间在职职工发生的医疗费，由用人单位参照基本医疗保险待遇标准予以支付。

　　个体工商户及其雇工、失业人员和城镇灵活就业人员首次参加基本医疗保险或中止基本医疗保险关系后重新参保缴费的，在按月连续缴纳基本医疗保险费和大病救助金满6个月后（即待遇享受等待期），开始享受基本医疗保险待遇。

　　第十九条 参保人员在办理退休时可选择在退休后享受基本医疗保险待遇或住院医疗保险待遇。

　　参保人员享受基本医疗保险待遇的，应同时具备下列条件：

　　（一）按有关规定办理退休手续并按月享受养老待遇的；（二）基本医疗保险累计缴费（包括视同缴费和实际缴费）年限和其中的实际缴费年限达到规定要求。参保人员的住院医疗保险实际缴费年限可折算为基本医疗保险实际缴费年限。

　　基本医疗保险累计缴费年限不符合规定条件的，按规定一次性补缴基本医疗保险费和大病救助金后，可享受退休人员基本医疗保险待遇。

　　第二十条 享受退休人员基本医疗保险待遇的缴费年限条件、缴费年限的折算及补缴办法由各统筹地区规定。市区统筹范围内参保人员按规定办理退休后，其基本医疗保险累计缴费年限满15年且实际缴费年限满5年的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。

　　参保人员到达规定退休年龄时，不具备办理退休和按月享受养老待遇条件的，或基本医疗保险累计缴费年限不符合规定条件，又不愿按规定补缴的，自次月起终止基本医疗保险关系。

　　第二十一条 参保人员发生的门（急）诊医疗费支付标准由各统筹地区规定。市区统筹范围内参保人员发生的门（急）诊医疗费，由个人账户当年计入资金支付；个人账户当年计入资金用完后由参保人员个人自负；45周岁以下、45周岁（含）以上至退休、退休人员个人累计自负的额度按分别不超过本市上年职工平均工资的9%、6%、3%确定。