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一问一答说说医疗保险是咋回事情
2011-12-15 16:25:54 向日葵保险网  陈明华
[导读]:幸福之家(幸福之家是家庭支柱):年龄29岁 年收入5万 某公司普通职员(有社保)

  幸福之家:陈老师您能详细说明一下吗

  平安相伴(陈老师):首先社保工伤不包括交通意外伤害,换句话说交通意外伤害不算工伤理赔的范畴。可是我们出门又经常乘坐交通工具吧(飞机、轮船、火车、地铁、公共汽车等)。所以一定要购买商业保险的意外保险,意外保险包括意外伤害保险、意外伤害医疗保险、意外伤残保险、意外住院津贴。下面我详细说一下意外险

  意外伤害保险:补保险险身故或伤残给予赔付的(身故按全额赔付,伤残则按伤残程度等级赔付)

  意外伤害医疗保险:是指因发生意外造成伤害产生的医疗费用予以报销,一般有50元至200元的免赔额,再比例或全额报销

  意外伤残保险:是指因为发生意外造成伤残,按伤残程度等级赔付,这个险比意外伤害保险要便宜要有针对性,例如50万的意外伤残保险,保费全年是300元。举例:假使因为意外伤残造成一个手的食指缺失,则按10%给付就是赔付5万元。

  幸福之家:陈老师,什么是意外伤害,发生意外怎么理赔和报销呢?

  平安相伴(陈老师):意外伤害的定义有四个关键词,就是非本意的、外来、突发的、非疾病的。例如大到车祸,小到猫抓狗咬、磕磕碰碰的、刮伤烫伤等都属意外伤害医疗报销的范畴。举例:前不久某小男朋友7岁,拣到放过的烟花炮竹点燃后不小心弄伤了脸和脖子,住进了北京亮马桥附近的军区医院治疗,花了两万多元,这属意外伤害医疗报销范畴,同时也符合住院报销的范围。

  幸福之家:陈老师,这个我有点不明白,什么意外伤害医疗同时又可以住院报销呢?

  平安相伴(陈老师):这个小男朋友因为放竹烟花炮竹伤到脸和脖子的皮肤,这属于意外伤害医疗报销的范围(这件事故符合意外伤害的定义:非本意的(事故者自己也不想发生这件事)、外来(外来物是燃花炮竹)、突发的(因为好奇,小朋友试试这个放过的烟花炮竹还响不响,还着不着,结果就点着了,弄伤了脸和脖子)、非疾病(这不是头疼感冒,也不是因为身体生理的原因造成不舒服的)。

  为什么说这个事故也属于住院报销范畴呢,因为小朋友伤势较严重,医生要求住院治疗。商业保险有报销型的住院医疗,针对没有社保的人群是80%报销,有社保的人群一般报销都可以达到90%以上,当然不包括自付和自费的部分,商业的住院医疗一般没有起伏线,但根据自己的购买能力可以选择额度,例如根据您的年龄购买2份,最多可以报销6000元至2万元,每年保费在200元,这是对社保很好的补充。

  幸福之家:有个同事住院了,实际花了不到5000元,可是我的同事说保险公司报销了7000多元,为什么住院还挣钱呢?有这么一回事情吗?

  平安相伴(陈老师):你的同事一定是购买了津贴式的医疗保险,比如按你的收入情况,一个月收入4000多吧?

  幸福之家:嗯

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本文特约作者
陈明华  平安人寿
     我是中国平安陈明华(本科会计学专业),生在山东,在东北长大,为人朴实、直爽。综合金融客户经理(工号1010261364),曾从事过教师及财务工作数年,现在从事保… [详细]
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