投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 其他 > 正文
全省首个大病医保政策 10月办理
向日葵保险网
[导读]:上周,禅城区率先推出大额医保费用补贴政策,在基本医保报销的基础上,禅城参保居民大病住院又多了一重保障。2008年4月,禅城率先打破城镇居民与农村居民医疗保险的二元化格局,将新农合和城镇居民医保整合为禅城区居民医保,在此基础上推行的大额医保补贴政策,则释放出破解居民与职工医疗保障的二元格局,推进居民医保的待遇逐渐接近职工医保待遇的信号,这也成为禅城今后医疗保障政策继续推进的明确目标和方向。
  “政策制定在没有任何先例和经验可以借鉴的情况下,经过周密的调研、测算和征求意见,禅城区居民大额医保费用补贴方案已在今年7月份开始实施。由于信息管理系统开发和政策细则制定稍滞后,从10月份开始,第一批符合条件的居民参保人就可以前来办理大额医保补贴了。”禅城区社会保险基金管理局医保管理科蔡进喜科长介绍说。

  政府购买服务管理运作成本不增加基金负担

  事实上,国家六部委8月底发布的《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》提出,由政府招标选定承办大病保险的商业保险机构,招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容,中标后以保险合同形式承办大病医保,承担经营风险,自负盈亏。

  禅城大额医疗补贴的保费由基金负担,但是管理和运作成本由政府购买服务即政府财政支出,力求将管理与运作成本对基金的负担降到最低。“大额医疗费用补贴直接搭载区居民医保的运作,不增加管理和运作成本。”

  事实上,在社会上掀起对“番禺模式”和“湛江模式”的讨论前,禅城已经有一套自己的办法。禅城通过采用由政府购买服务的方式,通过招投标选择与商业保险公司合作,居民医保的运作委托该商业机构进行承办,既解决了人手和管理问题,但同时,居民报销待遇水平的“话事权”仍旧掌握在社保经办部门的手中。

  此次大额医疗费用补贴业务仍旧由已经中标的商业保险公司经办,禅城的这一做法倾向于“番禺模式”,“商业机构承保,始终会将经营风险与盈亏问题放在首位。本着尽可能最大程度惠及参保人的初衷,禅城大额医疗补贴选择了由保险公司承办的方式。管理运作成本不会给基金增加任何额外的费用和负担。”蔡进喜介绍说。

  纵深

  基本医保+大额医保补贴+低保贫困大病救助

  居民医疗保障政府承担“兜底”责任

  相比城镇职工的保障待遇,甚至是相对于禅城区农村居民可享受到的保障水平,有业内人士预测,大额医保补贴政策推出后,感受最为强烈的将是事实上处于保障力度“相当弱势”的城镇居民群体。而基本医保、大额医疗补贴再加上对低保贫困群体的大病医疗救助,禅城区率先承担起居民医疗保障的“兜底”责任。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看