自今年4月1日起，上海医保“封顶线”由7万元调整到28万元。有投保人提出疑问：如此大幅的调整，是否意味着以赔付额度高标榜的商业重疾险生存空间变小？来自中意人寿的保险专家通过介绍一个社保保险与商业保险理赔的案例，为投保人解答了这个问题。
现年30岁的秦先生，已经有社保，并于2009年1月在某保险公司投保了一款保障计划，保额为20万，年缴保险费6480元。2010年11月，秦先生出现头痛症状，之后在医院行CT检查提示“左额叶圆形占位病灶，38x34mm”，两天后病理报告确诊“脑胶质瘤（脑癌）”。
而秦先生为治疗上述疾病，先后住院三次，住院总费用86177元，社保共报销35703元，个人自费50474元。保险公司则根据合同约定，一次性赔付秦先生20万元重疾保险金。可见，一旦发生重疾，医保能够提供的保障和当事人所面临的经济压力是不能匹配的。
社保住院医疗报销的资金来源于社保统筹基金，每人每月要缴纳多少社保医疗保费呢？相关统计数据显示，2010年上海的平均工资是3896元，按照60%的比例缴纳，即缴费基数为2338元，其中城镇职工所在单位每月缴12％（281元），职工自己每月缴2％（47元）。
这也意味着，其实社保统筹基金这块“蛋糕”是有限的，为了控制医疗费用的上涨过快和卫生资源浪费，社保局一般会作如下规定：
首先，社保局规定统筹基金中不予支付的用药或项目：即自费药品或自费项目。本案例中，秦先生三次住院都用了一种抗脑癌药，该药属全自费药，300多元一粒，秦先生一共用了90粒，单这一种药就自费支付了近29000元；还有其他一些全自费药共花费数百元；医疗废物集中处置费、病房空调降温费需个人全自费，此项800多元，全自费共计3万多元。
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