而在多种付费方式中，“总额预付”当为核心。其主要是通过对参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平等数据，测算医疗费用支付总额，由医保机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。
据李一平介绍，经过医保机构与医院方几度博弈后，镇江于1999年引入总额预算制度，以后镇江医保付费体系渐趋完整。
此轮新医改的近期目标之一，便是缓解“看病贵”的问题，而对于付费机制改革的推进，从国家到地方，亦不遗余力。2011年6月初，人社部颁布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，即提出结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。同一时期，主管新型农村合作医疗的卫生部，也将医保付费改革，尤其是推行按病种付费视为促进医疗机构改革的重要抓手。
在此背景之下，总额预付，渐成医疗服务控费的主要方向，不少省市相继开展以总额预算为主的付费机制改革尝试，且多以镇江为模板。如上海计划今年在所有市属三甲医院推行总额预付。福建、山东等地也计划实施医保总额预付。而17个公立医院改革试点城市，自2010年始，全部展开了医保付费机制改革。
“超总控”现象
2012年2月9日上午，镇江市第一人民医院（下称镇江一院）院长朱夫向《财经》记者表示，实施总额预算后，镇江一院的财务制度有了很大的改变。此前，采购的医用耗材和药品越贵，医院获得的药品加成越多，医院业务收入越高。按照政策初衷，在总额预算的天花板下，唯有控制成本支出，院方才有赢利的空间。
为此，朱夫在2004年聘请注册会计师姚恒祝担任专职财务副院长，开始实施类似企业的“全成本核算”。
朱夫在出席一些医院院长年会或研讨会发言时，最常说的一句话就是：“你们的好日子也没有几天了，我的今天就是你们的明天。”
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