“你取消药品加成了，我照样开大处方。这跟开单提成拿回扣没关系，这是两条线。”一位不愿具名的公立医院院长告诉《财经》记者。按照卫生部的部署，该医院已于今年1月1日开始对医院销售的基本药物全部实行零差价销售。
上述医院院长介绍现实情况：其一，基本药物占医院药品销售总额比例低，减少了名义上15%的加成，对减轻患者药费负担影响微乎其微。其二，医生多开药、开贵药的动力机制仍在，不会改变目前医生的大处方模式。取消15%加成，看似医生不再有动力开高价药，其实药品批发商或医药代表仍然会通过药品回扣等方式返还给医生、医院，这条隐蔽的利益输送链条与是否取消药品加成并无关联。
为矫正统一加成15%带来的问题，浙江宁波市等地区探索了“差别加价”做法，即视药品价格区间不同，药品加成率也不同，对价格低的药品实行高加成，对价格高的药实行低加成，试图以此鼓励医生少开不必要的高价药。不过，这种做法同样不能从根本上斩断医生、医院与药品之间的利益输送。
应当看到，取消药品加成，意味着医院药品将按照采购价销售，本质上仍然是政府部门对药价的管制。
记者在一些实施“零加成”的地区调查发现，由于收入锐减以及内部分配机制僵硬，基层医务人员工作积极性亦受到很大影响。同时，小部分价格低廉药品已有停止生产、退出市场之势。一个值得注意的现象是，同等疗效下，价格更高的药品似乎更受欢迎。基层取消药品加成政策正面临回扣、返利卷土重来的冲击。
同时，大量非基药通过各种渠道流入基层药品市场，基层医药市场的整体用药量实际并无太大变化。《财经》记者了解到，为了增加收入和满足病人需求，许多村卫生室都在“违规”使用非基药，村医们称之为“体外循环”。部分社区卫生服务中心人员甚至悄悄地开办药店。
据《财经》记者了解，药品临床促销、返利等过去二三级医院常有的不良现象已开始在基层蔓延。
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