医保并轨改革 城乡居民齐受益
向日葵保险网
[导读]：生病住院最头疼的事，莫过于一大堆不能报销的自费用药及因住院耽误的时间和经济成本。其实，要转移自费用药和误工费支出，可选择医疗险。
异地就医问题不容忽视
中国经济时报：随着我国经济社会的飞速发展，劳动力人口流动愈加频繁，由于老龄化社会养老迁移、医疗水平差异等因素，引发异地就医人次越来越多。异地就医问题一直成为医疗保险管理的难题之一，是城乡基本医疗保险制度实施中一个事关民生的现实问题，也是难点问题。您对于异地就医的管理有何建议？
王桥：建立统一的城乡居民医保制度，异地就医问题不容忽视。国家卫计委的数据显示，2015年我国有2．47亿流动人口，其中有到外地打工的城乡居民基本医疗保险的参保人员，也有长期外派外地办事机构工作的城镇职工医疗保险参保者。这一人群现在已经成为异地就医的大军。
他们因地区间不同的医药报销标准、不完备的信息交流平台等因素造成无法及时、足额报销就医费用，多数人仍然没有脱离“先垫付后报销”的结算方式。社会医疗保险异地就医所暴露出的问题越来越严重。为解决这一问题，2016年12月，我国相关部委发布《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。2017年1月，人力资源与社会保障部牵头建立的国家级异地就医结算平台开始正常运行，异地就医管理终于打破形式上的地区限制，从“异地住院本地报销”进入“全国联网”模式。
从绝对人群来说，异地就医参保人员尚属少数，但是，解决参保人员异地就医问题，是从一个特定的局部，维护与保障参保人员，特别是参保人员中弱势群体应有的基本医疗权利。借鉴目前上海针对异地就医人群进行管理的实践经验——实行异地委托、异地记账、异地联网的模式，对于异地就医的管理我提出以下建议。
第一，加强异地就医参保人员基础档案建设。医保经办机构要在目前管理方式的基础上，进一步完善异地就医参保人员档案资料，将参保人员的健康状况、病史记录、年医疗费用、家庭成员、以往的违规记录等情况进行收集、审核并录入电脑，在进行医疗费用审核结算时，可以随时调用这些内容，增加审核的准确程度。根据异地就医人员的病历资料建立健全医保管理的台账，客观全面地反映各种信息，建立起科学、全面的防护监控体系。根据其病情发展状况，行之有效地预测这部分人群就医费用增长幅度，为采取针对性监控措施提供重要依据。
第二，加强医疗保险管理网络建设。针对目前各统筹地区医保网络互相无法联通的现状，以建立本地参保人员异地就医管理体系为契机，有步骤、分阶段地将医保网络与外埠省市医保网络进行整合，使之成为一套完整、通用的网络管理系统。通过网络将本地医保经办机构与异地定点医疗机构联网，实现跨地区异地就医结算。真正实现联网可能还需要一定的时间，但随着人力资源和社会保障部提出的“金保”工程的开发建设，逐步实现全国各统筹地区的实时联网，使用可以全国通用的“一卡通”的目标是完全可以实现的。解决异地就医问题的关键是打破区域界限。根据现实条件和从实际出发，第一步打破区域管理的界限，第二步逐步打破区域结算的界限，最终实现全国各省之间的联网结算。
