大病保险今年启动全国试点高保障低保费考验险企能力

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[导读]：国务院医改办发布了2014年的一号文件《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》（以下简称《通知》）。该《通知》要求在2014年全面推开城乡居民大病保险试点工作，已经开展地区要总结经验，继续扩大，尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

　　现状：保费低保障高

　　为了解大病保险项目的情况，记者随机抽取了几个地区的大病保险情况进行调查。

　　以吉林省为例，吉林省出台的《城乡居民大病保险实施办法（试行）》方案规定，2013年城乡居民大病保险筹资标准确定为城镇居民每人60元，农村居民每人50元。其保障水平为，城镇居民参保人员合规医疗费用，自付部分年累计超过8000元，新农合年累计超过5000元的，以个人自付总额超过8000元和5000元为补偿基数（年度内多次住院的补偿基数累计计算）。报销比例分段递增，补偿基数以上0~1万元（含1万元）报销50%；1~5万元（含5万元）区间每增加1万元，报销比例提高1%；5~10万元（含10万元）报销65%；10万元以上报销80%。报销额度不封顶。

　　此外，有的地区还采用“二次报销”的模式，如山西省要求，其大病保险的起付为1万元，最高支付限额为40万元，其中起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予支付。同时为了避免和减少因病致贫的问题发现，该地还有“二次补偿”机制，即住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。

　　据记者不完全统计发现，此前披露试点大病保险的地区中，仅有吉林、青海等少数省份达到人均50元的筹资标准，其他多数地区未达到40元，甚至更少。事实上，在2013年各地纷纷开展大病保险之后，部分地方的大病保险项目，存在保障高保费低的现象，其费率的充足性引发担忧。比如某市从2013年1月1日起启动新农合大病保险，其新农合大病保险保费为每人每年15元，新农合大病保险起付线1.5万元，赔付比例50%，不设封顶线。　