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广州生育保险待遇详解
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[导读]:目前广州市生育保险待遇主要包括:生育津贴、生育医疗费、一次性分娩营养补助费、男配偶看护假期工资、选择到一、二级医院分娩的一次性补贴、计划生育手术医疗费。全市一体化后,缴费标准并无变化,且只要符合生育保险规定的项目和标准的医疗费将全部由生育保险基金支付,上不封顶。

  广州目前生育保险参保人中,约88万是外来工,占到一半左右。可一个尴尬的现实是:不少参保外来工怀孕后选择辞职回乡分娩,享受不到待遇。这种情况怎么处理?

  陈泰才:享受生育保险待遇的条件是参保满一年,生育期间未中断缴费,且未违反计生政策。如果外来女工选择回乡分娩,她可以保留怀孕后在广州定点医院的就医凭证,并委托单位到医保管理机构登记异地就医。在老家生完孩子、休完产假返穗上岗后,参保人所在单位可协助她办理生育医疗费用的报销事宜。

  具体报销标准是:在医疗费低于1600元时,按照实际发生数额予以报销;高于1600元,则以最高1600元的标准予以报销。要说明的是,如果参保人在怀孕期间辞工回乡,则保险关系中断,其后发生的任何费用,基金不予支付。

  市级统筹从7月1日开始实施,那么6月30日办理出院手续的两区两市参保人,还须依照之前的报销标准结算生育医疗费?

  陈泰才:按规定,6月30日前(含本日),因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费按原标准执行;而7月1日后,以上费用就可依照广州本季统筹区不设上限、目录内实报实销的标准记账报销。

  对于7月1日起至2010年12月31日,没有办理《广州市生育保险就医确认凭证》,因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费用按有关文件的住院定额标注核定报销。这个时间差可能造成两区两市参保人待遇水平产生较大差距,但是新政策实施总有个时间节点问题,难以避免。

  男配偶要享受“看护假期工资”有些什么条件?

  陈泰才:男方所在单位也须参加生育保险。看护假工资由生育保险基金划拨到男方单位,划拨标准与生育津贴一致,以人均水平拨付,但用工单位实际发放标准要与男配偶平日工资标准相符。看护假一共10天,男配偶在领取该项待遇时需办理独生子女证。

  ■报销之“最”

  一双胞胎妈妈 报销了45万元

  陈泰才介绍,近几年,广州生育医疗费人均6000元。其中,生育医疗费最高者达44万元,加上其他生育保险待遇共45万元。

  据了解,这是一位双胞胎妈妈在宝宝提前降临后,得了一些比较严重的并发症,曾转院治疗抢救,住院时间长,医疗费用也相当大。按现行政策,凡在生育保险规定项目范围内的费用均由生育保险基金支付,不设封顶,最后她报销了45万元。

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