重庆市城乡居民大病医保政策解读

向日葵保险网

[导读]：重庆市政府网发布了市人力社保局关于《关于印发重庆市城乡居民大病保险暂行保险办法的通知》的政策解读，对热点问题做了详细解答。

　　是指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员支付的费用。计算方法见上表案例。

　　大病保险每年度的起付标准是根据我市农村居民、城镇居民的参保情况，以及上上年度农村居民年人均纯收入和城镇居民年人均可支配收入等因素确定，由市人力社保局、市财政局于上年度12月31日前公布。2013年起付标准为1.1万元。

　　【保险案例】二档参保居民张某，2013年全年发生大病保险自付费用累计25万元（其中5月住院发生8万元，11月入院12月出院发生17万元），其大病保险补偿额按以下办法计算：

　　第一次（5月）补偿额：自付费用8万元，属于起付线—10万元段，补偿额=（8-1.1）×40%=2.76万元；

　　第二次（12月出院）：

　　12月出院时发生自付费用17万元，全年累计费用25万元，应分段计算补偿额：

　　10万元内的费用补偿额=（10-1.1）×40%=3.56万元；

　　10万元—20万元的费用补偿额=（20-10）×50%=5万元；

　　20万元以上的费用补偿额=（25-20）×60%=3万元；

　　合计=3.56+5+3=11.56万元，扣除5月已补偿额2.76万元后，第二次（12月出院）应补偿8.8万元。

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