北京市参保人员“倒药”将暂停社保卡

向日葵保险网

[导读]：下月起，社区医疗机构将新增224种治疗常见病、慢性病的药品，且比目前的报销比例最高多两成—可以想见，这样一个惠民、便民的政策实施后，到社区卫生医疗机构就医的群众会大幅增加。

　　异常数据每笔必查

　　目前，本市市区两级都建立了协调联动机制，充分利用区县医保经办力量，形成点、线结合的监控体系。

　　记者了解到，区县经办机构均设有医保费用审核结算信息系统。根据系统提示的参保人员每日就医开药状况，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。对违规人员重点监控、跟踪管理。

　　审核人员监控个人主要看两个指标：即就医频次和费用累计。就医频次指标可以对当日或一段时间内在定点医院就医达到一定次数的参保人员进行筛选；费用累计指标则能筛选出当日或者一段时间内在定点医院就医发生医保内费用达到一定额度的参保人员。从前期调查发现，有的参保人员就是利用频繁就医重复大量开药，达到倒卖药品的目的。

　　“这两项指标的次数和额度是可以根据需要随机调整的，对于筛查出的人选，不是所有人都有问题，只是其中有可能有违规行为。”市人保局相关负责人说，每天都有专人监控，逐条判断异常数据，看所发生的费用是否合理。

　　发现异常费用约谈参保人

　　据介绍，针对信息系统里发现的门诊费用异常的参保人员，北京已经建立约谈机制。通过约谈，发现有201名参保人存在超常规大量开药、社保卡转借他人获利等违规现象。

　　停止使用社保卡的人员，都经过劳动监察部门的约谈，这种工作机制建立以来已经约谈1300多人次。加强个人监管的同时，加大对医院的查处力度，取消定点医院4家，解除协议5家，黄牌警告26家，全市通报批评76家。