在为大医院分流解决人满为患难题的同时，有一个问题主管部门不容回避—社区用药目录扩容之后，如何避免参保人违规超量开药，怎样维护医保基金的安全？
也许，有市民会觉得医保基金“跟自己没关系”，那就大错特错了。
医保基金是一块“公共大蛋糕”，基金里的钱大部分都是参保人员和所在单位缴纳的，最终也是用在参保人员身上。通俗的说，医保基金就是“集众人之财，帮一人之困”。假如基金违规支出过多，甚至出现赤字的话，最终结果就是所有参保人员看病都无法报销。违规重复或超量开药、医疗机构骗保，实际上都是间接损害了所有参保人的利益，也影响了社会保险（和讯放心保）制度的健康发展。所以主管部门对医保基金严格管理，就是维护了百姓的“救命钱”。
市人力资源和社会保障局昨天透露，下一步将出台对社区医疗机构加强医保报销监管的举措。对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。同样，如果社区卫生医疗机构违规超量开药，医保部门将对超出部分不予报销。
（北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围详见京报网）
举措
信息平台日夜“值班”
数据显示，目前北京已进入老龄社会，仅职工医疗保险的退休人员每年递增就超过10万人。由于老年人体弱多病，医疗费用明显高于在职职工，并且在社区就诊的报销比重较高。目录调整后，必然增加医疗费用的支出。同时，社会上的少数人员利用医保报销的便民措施，违规开药牟利，给基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益，科学管理基金尤其重要。
为了控制医疗费用不合理支出，人保部门分析了基金监控过程中的薄弱环节，积极探索控制医保费用的有效途径。医疗保险费用审核结算信息系统建成后，日夜值守，一旦发现就医频次和交易金额等出现异常情况就会发出提示，实现了对参保人员门诊费用的监控审核。通过此系统可以针对参保人员的门、急诊开药量，同院、跨院重复开药，就医频次和交易金额等异常情况进行提示，工作人员根据异常数据采取调查分析，确定是否违反医保规定，便于打击骗保行为。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
