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关于健全东莞市少儿医疗保险的问题研究
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[导读]:少年儿童是一个国家的未来和民族的希望,他们的医疗保险牵动着每个家庭。在海外发达及发展中国家,儿童医疗保险均有不同程度的发展,而在我国的社会保障体系中却是一个空白,被称为“被遗忘的角落”。
  3.计生突破。《儿童权利公约》中第二条“缔约国应遵守本公约所载列的权利,并确保其管辖范围内的每一儿童均享受此种权利,不因儿童或其父母或法定监护人的种族、肤色、性别、语言、宗教、政治或其他见解、民族、族裔或社会出身、财产、伤残、出生或其他身份而有任何差别。”、第六条“缔约国确认每个儿童均有固有的生命权。”等以上两条内容,是对所有少年儿童均享有同等权利的表述,也是我们社会保障应遵循的公平性原则。计划生育政策是我国特有的政策,该政策的实施为我国在控制人口数量、提高人口素质方面起到立竿见影的作用。但是对于少年儿童参保覆盖来说,儿童享有的固有生命权应得到基本尊重,不应以计生作为参保的门槛,因为不管计划内还是计划外的少年儿童,在疾病面前都是一样的,在权力方面也是一样的,计划外的儿童也应享受相同的医疗保障水平。

  所以,只要未参加公费医疗、未参加社会基本医疗保险,未参加新型农村合作医疗的所有青少年儿童,都应纳入少儿医保体系中。

  (二)缴费标准及缴费方式。医保费应由政府、企业、个人三方负担,这是以上三地都没有制定的,但作为东莞这个有着一千多万新莞人的工业城市,这是可行及必要的。首先,以目前东莞的实际情况,招工难,留工难成了普遍现象,企业作为新莞人的“娘家”,可以此为条件来招工和留工,一年几十元的费用,对于企业来说不是大数目,但这几十元能留住一个好员工和这个员工的整个家庭,其性价比显而易见,也是我们所期待看到的“双赢”局面;再者,有企业作为少儿医保基金的一个重要来源,可以同时减轻政府和个人的缴费压力,增加新莞人家庭为子女参保的积极性,扩大覆盖面;最后,如父母均未在企业工作的,则可自行缴费,负担个人及本应企业负担的部分。

  此外,为了鼓励更多新莞人扎根东莞,我们可以将政府、个人、企业缴费比例设置一个梯度,如在莞参保两年以上新莞人,其符合计生政策的子女,其参保缴费个人、企业、政府比例为6:2:2;参保四年以上新莞人,其子女参保缴费个人、企业、政府比例为5:2:3;参保六年以上为4:2:4;参保十年以上为3:2:5,以此优惠政策把更多的人才留在东莞,为东莞今后的发展添砖加瓦。

  缴费方式可以规定在校在园儿童以学校为单位统一参保缴费,未入学儿童则以父母企业为单位统一参保,父母未有单位的,则由个人承担本应企业的那部分。(三)待遇支付。以上三地的待遇支付方面主要集中在住院医疗,上海包括了大病门诊,但普通门诊则无待遇享受。东莞可以尝试突破这种模式,不只是住院及特定门诊可以享受待遇,还应把社区门诊列入少儿医保的待遇支付方式中。

  东莞社区门诊自2008年10月开展将近两年以来,平稳顺利,渐上轨道,大部分参保人已形成“小病进社区,大病进医院”的就医习惯,社区门诊量也日渐上升。首先,把大批参保少年儿童列入社区门诊报销人群,可加大社区的影响力,增加社区就医人数,致使卫生部门加大力度建设优质的社区门诊,更好地为广大市民服务;再者,这也体现了东莞医保的创新性和完整性。

  此外,对于本市户籍婴幼儿来说,两个月的储备期可做变通修改。我们先来计算一下,一个剖宫产出生的婴儿,其母亲要六个月后才能上环,上环后才能办理户口,有了户口本才能参保,按照社保的参保程序,当月办理次月的业务,也就是说,待婴儿八个月的时候才开始参保,参保后两个月的储备期,这样该婴儿已经十个月了,而0-1岁婴儿的发病率是比较高的,但是由于各项政策的限制,很多婴儿要到差不多一岁才开始享受待遇。储备期是为了防止参保人“因病参保,报完停保”的不良行为,保证基金的合理利用,但是对于婴儿来说并不存在该种企图。所以我提出两种方案:一是一岁前婴幼儿凭准生证、出生医学证明、父母身份证等资料参保,参保人储备期不变;二是取消储备期,参保程序不变,即参保即生效。这种变革可先在本市户籍儿童中实施,这是从管理和操作上来考虑的。

  六、结语

  十六大报告指出“建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系,是社会稳定和国家长治久安的重要保证”,少年儿童是我们国家未来的希望,是未来国家发展的生力军,我们只有尽最大限度给他们保障与关爱,才能使社会稳定和谐,所以要求社会保险充分发挥社会稳定器的作用,加大参保覆盖面,更好地为人民服务。

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