生育保险如何报销详细解读

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[导读]：参保后，产假期间工资将被“生育津贴”代替。生育津贴的计算方法是：按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30，再乘以产假天数。生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由单位补足。

　　注：

　　1、医院诊断证明应为区级(或镇级)及以上医院证明方有效。

　　2、怀孕 16 周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期内的产科并发症、异地分娩的医疗费用等，按有关规定向医保中心申报，经审核确认的费用将直接拨至单位帐户。

　　3、关闭、破产企业女职工在生育后五个月内申领待遇时除携带上述资料外，还需携带在本市工、农、建行个人结算帐户存折及复印件或银行卡(原件及复印件)及开卡申请表(原件及复印件)、身份证原件。

　　4、所有复印件都必需用A4纸复印。

　　四、哪些费用可以报销？

　　报销范围包括：计划生育手术费(门诊和住院)、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

　　参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后，参保个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的，由本人所在单位汇总，向区县社保经办机构申报结算。参保人在外埠发生的生育保险费也按此方法报销。

　　3种分娩形式属于难产

　　女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖宫产这三种形式分娩的，属于难产。难产发生的费用属于生育保险基金列支范畴。同时，职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通手术所发生的全部医疗费用也属于生育保险基金列支范畴。

　　5种情况属于分娩期并发症

　　分娩期出现并发症是指从分娩开始到本次分娩结束期间出现下列情况：子宫破裂；羊水栓塞；产后出血大于500毫升且需输血急救；会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术；合并其他严重内科疾病，如合并心脏病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活动期、急性脂肪肝等。分娩期并发症医疗费用由生育保险基金按照项目付费的办法100%支付，其中因合并其他严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。