北京市医疗保险体系创新

向日葵保险网

[导读]：近几年北京市医疗保险发展很快，一是创新医疗保险体系建设，实现由部分人群医疗保障向制度全覆盖，人群全覆盖的跨越；第二是创新医疗保险制度的建设，实现由单一保障向多层次保障的这种跨越；第三就是创新医疗保险的付费方式，实现了由项目付费为主，向多元复合式付费的跨越；第四，创新医保的监管体系，实现由粗放式的监管向信息化监管的跨越。

　　友谊医院在总额预付下实行医药分开，医保就医的人次出现了一定增长，从7月1号开始的医药分开的改革，从医保数据来看，人数和人次均有增长，增长大概在10%左右。但总费用，医保费用持平，略有下降。同时门诊的次均费用以及药占比均得到了一定幅度的下降。

　　友谊医院的医药分开，就是单从医保的角度来看，从机制上对医院产生了一定动力。这就意味着“个人减负担，医院不少收，医保也可持续”。

　　实践证明我市基本医疗保险支付方法的改革，通过实行预算管理下的总额预付和DRGs，建立对促进医院主动加强管理，规范诊疗行为，减少过度服务和不合理支出，控制医保费用的过快增长，发挥了积极作用。同时对深化公立医院改革也发挥了有力的助推作用。

　　目前我市逐步形成了单病种、按床/日、定额付费、总额预付和DRGs以及总量控制下的按项目付费等多种形式并存的医保基金支付方式，医保基金过快增长势头得到了控制。

　　第四，创新医保的监管体系，实现由粗放式的监管向信息化监管的跨越。

　　我们通过实施一二三工程，建立一个信息平台，开发两套信息系统，完善三项管理措施，来不断提升医保的监管能力。