这些孩子可以免费参保
杭州毛女士:我是杭州人,儿子今年11岁,读小学五年级。儿子是残疾人,属于一级伤残。我儿子能参保吗?
张建华:孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的少儿或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的本统筹地区户籍残疾少儿,可免缴少儿医保费,其应缴纳的医疗保险费由财政承担。
你儿子有一级伤残证,所以,你儿子可以免费参保。你可以带上儿子的残疾证、户口本和一寸近照一张,到就近的街道劳动保障站去办理相关手续。
参保少儿住院手续如何办理
杭州蔡女士:参保少儿的住院手续如何办理?住院期间发生的医疗费如何结算?是否需要自己先垫付,然后再到医保中心报销?
张建华:办理参保手续时,我们会发给你一张住院凭证。一旦需要住院,可以凭这张卡到定点医疗机构住院处办理住院手续。住院期间发生的医疗费,属于个人负担的,由个人支付;属于少儿医保基金支付的,由医院与医保经办机构按规定结算,不用再办理报销手续。
参保少儿门诊医疗费用可以报销吗
杭州刘女士:办了少儿医保,是否只能报销少儿的住院医疗费用?门诊医疗费用可以报销吗?
陈正祥:参加少儿医保后,医保基金除按规定承担参保少儿住院医疗费外,还承担规定病种门诊医疗费。
规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。
参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用,少儿医保统筹基金不予支付。
例:一参保少儿的规定病种门诊医疗费用10万元。在三级医疗机构,其个人承担的费用为:20000×36%+20000×30%+60000×24%=27600元;在二级医疗机构,其个人承担的费用为:20000×30%+20000×25%+60000×20%=23000元;在社区卫生机构,其个人承担的费用为:20000×24%+20000×20%+60000×16%=18400元。