风险点转移：“人性化”原则不变
“由于和新农合对接，原有的风险管控措施将随之改变。”中国人保健康盘锦中心支公司总经理张文才对记者坦言，新农合的定点医院放宽至乡镇卫生院，这增加了公司理赔查勘的难度，且新农合就医转诊的审批手续，由所属县区的新农合办公室管理，保险公司只负责确认，不排除产生转诊风险的可能性，这增大了保险企业理赔查勘、医疗费用的审核困难。
不可否认，“保险优抚”试点与新农合的对接，在客观上极大地提高了重点优扶对象的医疗保障水平，但商业保险企业随之面对的，是风险点的转移，这对企业经营风险的管控能力，提出了新的考验。
“为降低经营风险，我们将利用城镇职工大额补充医疗保险与医疗机构建立的合作关系，挑选所属县区医疗水平高、收费低、服务好的医疗机构作为定点医院，在患者办理出院手续时，即完成理赔的给付，极大地方便了参保人员就医和索赔，同时缩小了自身‘事中调查’的范围。”张文才如是称。据张文才介绍，公司还将利用自身的异地诊疗优势，推荐患者转往市外专科医院就诊就医，以减少不必要的费用支出，同时加强对医疗、医药费用的管理，做好风险管控。
“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，新医改已经为商业保险参与社会医疗保障体系建设“定下基调”；在盘锦采访的过程中，记者深切感受到，通过委托商业保险落实优抚政策的尝试，让盘锦市政府在重点优抚对象的医疗保障问题上，既实现了“管办分离”，放大了优抚资金的使用效能，更通过政府监管和商业保险的两相结合，实现了保险手段真正意义上的公平性和人性化，令这个特殊的群体重拾了尊严。
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