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先天性疾病不属于健康险理赔范围
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都投保了商业健康险。保险专家指出,对于一些生活中经常可能出现的伤害,投保人要判断是否能理赔,首先应该认真了解保险的免责条款。

  因为被诊断出先天性疾病,襄樊的小周差一点与保险理赔“失之交臂”。保险专家指出,投保一定要看清保险合同中的免责条款,先天性疾病不属于理赔范围。不过,平安人寿表示,不会因为免责条款就轻易拒赔。如果决定拒付,必须由三位以上资深理赔专家对案件进行严格审核。

  患类风湿关节炎住院获赔

  从小生长在襄樊农村的小周,因家庭困难,小时候未注射相关疫苗,在7岁时不幸患了小儿麻痹症。小周虽然身体残疾,但意志坚定,希望通过自己的劳动养活自己。几年前,他拜在当地一位有名的根雕师傅门下,潜心学得一手好根雕手艺。

  小周的父母看到小周有了自己的事业,十分欣慰。但其父母年事已高,觉得不可能陪伴孩子一生,还是感到担心。2007年,小周的父母为其在平安人寿投保了鸿利两全分红险保额2万元,并附加住院保险一份,以及意外伤害、意外医疗险,保额各一万元。

  2009年12月,不幸再度降临在小周身上,小周因类风湿关节炎、先天性腰椎畸形住院。出院后,小周听保险代理人介绍先天性疾病不能赔付,但还是抱着试试看的心态将理赔资料交给了平安人寿。

  经平安人寿理赔人员的认真核实认定,小周本次虽有先天性腰椎畸形诊断,但主要治疗是全部针对类风湿关节炎治疗,最终决定正常给付住院费用险。

  拿到理赔款后,小周给平安人寿公司送去了一面锦旗。“我本身有小儿麻痹,这次又检查出先天性腰椎疾病,无疑是雪上加霜。”小周感激地说:“幸好在平安买了保险,保险真是雪中送炭。”

  关注保险的免责范围

  像小周患的先天性腰椎畸形等先天性疾病、遗传性疾病就属于免责范围。先天性疾病是指被保险人出生时就具有的畸形、变形或是染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常是依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定的。

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