而深圳在职职工的综合医疗保险费,按其月工资总额的9%缴纳。无论是缴费基数,还是缴费费率都远高于东莞。
[个案]同一种癌症疗法,广州能报销,为何东莞不能?
市社保局称,“医保金首先必须是用来救命”
詹先生:我是东莞一名年已古稀的前列腺癌晚期患者,针对我的病情,我的主诊医生采用了最适合晚期老年患者的“内分泌疗法”。我的一位广州病友,与我身患同一种癌症,采用同一种疗法,通过广州医保的“门诊特定项目”,每次医药费可以报销90%,个人自付10%。但是这一种疗法却没有纳入东莞的“特定门诊”报销目录中,这是为什么?
另外,广州癌症病人的“门诊特定项目”均可按照“住院”报销标准,每年最高限额为15万元至30万元不等;而东莞“特定门诊”每年最高限额仅为区区的2万元(即2.5万元的八成),这又是为什么?
袁鹰对此表示,东莞的医保报销目录是按照省里的目录来确定的,东莞作为地市一级,没有调整目录的权限;而广州是副省级城市,具有立法权,可以制定地方性法规,所以它的医保报销目录可以根据地方情况来制定。广州医保基金总量比较大,医保用药目录的范围也比较大。
对于恶性肿瘤有两种治疗手段,一个是放疗、化疗(报销额度为2.5万元),另一种是非放、化疗治疗(报销额度为6000元)。目前对肿瘤的非放、化疗的治疗方法有很多,比如中药、气功等,“对于同一种病症究竟用化疗还是不化疗好,医学上也没有统一的说法,所以我们只能按照目前制定的标准来报销。”根据历年的观察,东莞现有的医保报销目录覆盖范围比较高,基本能满足大部分参保人的要求。“如果每一种新技术都纳入医保报销,会给基金支付带来很大的压力。”
市社保局副局长张亚林也表示,东莞医保的制度设计是以低保费、广覆盖为原则的,主要是“保基本”。基本保障主要解决基本治疗问题,它的提供能力与社会筹资能力有关系。“交的钱很少,所以待遇也是有限的。比如说你只给5块钱,就要吃豪华大餐,这是很难做到的。我们给不了大餐,但能提供一个便当,管饱是可以的。”
张亚林举例说,单单进口的心脏起搏器,就有2万元和30万元的差别。一般情况下,30万元的用着的确感受好一些。“但是医保基金是有限的,如果一个人用了其中的30万,那么其他很多人就用不起。如果用便宜的,这30万元可以救15个人的命。所以,医保金首先必须是用来救命,要把钱用在刀刃上。”
他表示,会专门找这位参保人进一步了解情况,向其解释政策的细节。如果基本医疗保障无法满足市民的医疗需求时,会推出补充医疗保险,有需要的市民可以参保,享受更高的医保待遇。
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