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重大疾病医保模式试点揭秘
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[导读]:目前,大病医保实施方案已经出台,除了地方政府积极推行大病医保工作外,不少民间团体也在探索大病医保实现模式,以下是大病医保模式试点揭秘。

  引入商业保险的做法一度引发争议,以至于邓飞在各个场合都要解释一番。

  “每一个人面对医院都弱势,导入商业保险公司,能为我们博弈医院。”邓飞说,商业保险公司能有效地降低医疗成本,同时,如果保费精算合理,能够确保保险公司在微利或低利下运行,借助保险公司的专业风险管理能力,能够提高项目运作效率。

  启动

  “大病医保”一呼百应。

  2月18日,一个来自五常龙凤山乡学田村的农民在微博上卖大米,他声称,每购买一份,他就捐赠5元给“大病医保”项目。可当时“大病医保”还没开通捐款账户,官方微博只得回应道:感谢,建议将善款转捐给“免费午餐”。

  未几,知名企业家史玉柱为“大病医保”捐赠了200万元的启动资金,复地集团长期提供免房租办公室,百度公司捐赠官网服务器,神州租车提供工作用车,清华大学合心公益团队则捐建官方网站……早在项目正式启动之前,来自企业的资源就已源源不断地进入。

  政府部门也乐于为“大病医保”添柴加火。3月3日,36位核心发起人之一,CCTV新闻主播张泉灵就儿童大病问题专访卫生部部长陈竺,陈竺答道:“欢迎邓飞等人联系农保司,共同推进农村儿童大病医保。”同时,陈竺透露,今年“新农合”也会拿部分钱来投商业保险。当张泉灵把陈竺的答复告知邓飞时,邓飞兴奋地说:“大好消息!”

  经过半年多筹划,7月18日,“大病医保”公益基金在北京正式启动。湖北省鹤峰县被选为“大病医保”首个试点地区,当地22232名乡村儿童收到了这样一份比“免费午餐”更给力的“大礼”。邓飞介绍,“大病医保”公益基金将每年投入167万元,为鹤峰6至16周岁儿童购买保费,每人每年75元。

  按协议,在家长为患病的儿童所花的医治费用超过5000元时,大病保险就会进入实时报销,且不受医疗地域限制。自付医治费用在10万元以下(含10万元),商业保险报销比例为90%;如超过10万元、低于20万元,报销比例则为100%,最高赔付额20万元。

  王振耀认为,大病医保项目是一次医疗领域的重大变革,“大病医保项目带来的影响远远超过免费午餐”,它不仅影响中国的3亿多儿童,甚至可能会影响到中国的医疗体制改革。

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