7、根据免责条款，对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用，不承担保险责任；
8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。
9、重点注意以下可疑迹象：被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知，或者受雇记录不清楚、不连贯；每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称；被保险人家族成员理赔频率过高；住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须；索赔申请时事故原因不明，医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断，特别是在失能原因认定上；以国外住院治疗的单据申请理赔；保单生效后不久即发生保险事故，或者在保单届满时以及当年度末申请理赔；索赔原因难于检查，如腰痛、头痛等；失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力，但仍在工作；申请文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的资料再次索赔。
三、申请住院医疗费用理赔
住院医疗费用《健康给付申请书》，团体投保应加盖公章
保单(或其他保险凭证)和最后一期缴保费凭证
保险公司指定医院或县级以上公立医院出具的出院小结、住院费用发票、住院病人明细结账清单、转院证明(学平险附加医疗险可为乡级以上公立医院证明，具体以保险条款为准)
被保险人户籍证明与身份证件
保险公司要求提交的其他文件
理赔审查应注意：
入院时间应在保险期间内，所患疾病在保险责任范围内。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
