以新医改方案给商业健康险带来的机遇和挑战为例,方认为,新医改方案着力解决的是“基本”问题,即建立基本医疗保障制度、国家基本药物制度、加强基层服务体系和促进基本公共卫生服务均等化。对于重大疾病和手术的治疗,失能补偿等费用明显力不从心,而这恰恰是商业健康险的空间所在。
此外,新医改方案的保障程度相对较低,有测算称,新医改方案实施后,若以2008年城乡居民的收入水平为例,城镇职工参保后的最高补偿为9.4万,参合农民是2.8万,而目前肿瘤、肾衰竭、脑中风等重大疾病的平均治疗费用都在10万元以上,更何况目录之外的住院、病房的费用标准等,方力续称。
“解决好战略问题之后,再来研究战术问题。目标、产品、机制是一个结合体,不能割裂开。”方力称,这个问题有几个层面,首先是对健康险自身经营规律的认识,可以说到现在为止仍然没有破题。
接下来就是着力攻克医疗网络建立、医疗风险管控以及信息化平台建设等一直困扰商业健康险的难题。对此,方力鼓励各健康险公司在上述领域积极试点,力争早日有所突破。
打铁还得自身硬。新医改方案为商业险提供了非常大的机遇和空间,那么,在现行医改框架下,更需要提高公司经营能力和行业监管能力。方力称,对经营者来说,“需要把自己该做的事情做好,不怕慢,找准了方向,一步一步地探索,这也是拓荒者的责任所在。”
对监管者而言,方力续称,近年来监管机构已经进行了很多积极的尝试,今后将进一步加大对商业健康险的监管投入,进一步推动商业健康险的专业化发展,并在业务领域和特许经营范围等方面,给予健康险公司一定的政策扶持。


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