大病保险，能否做大医保？

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[导读]：生不起病，一直是普通人人生“三大怕”之一，相对于上不起学、买不起房，生不起病让人有更多的不安全感。

　　陈秋霖：之前的镇江模式也好，太仓模式也好，用于大病保险的钱并不是直接从医保基金里拨转的，镇江用的是个人账户里的结余资金，太仓使用的是政府从医保结余中统筹过来的资金，这些都不是直接从医保基金里切蛋糕。但是，现在出台的方案里面，允许使用部分医保基金作为大病保险资金，并允许结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹，这跟使用医保结余，在制度上可是有本质上的差异。

　　医保基金的池子是固定的，如果再分流出去一部分，去做大病保险了，是不是会挤占基本医保报销的额度？如果事后证明基本医疗报销因此缩水了，没有得到大病保险补偿的参保者，会不会产生不满？

　　如何控制医疗费

　　过度使用？

　　花不是自己兜里的钱看病，很多人都会下意识地“大方”一回，而医院更是会给能够报销的患者增加用药量，提高就诊费用。这几乎是一个人人知道的潜规则。

　　镇江一位地方医保官员就曾向媒体透露：医保（的监管措施）和公立医疗机构（不合理医疗费用产生）之间的博弈如同抗生素和细菌的关系，“吃一段时间可能就不灵了，就像抗生素一样，过一段时间就得换药”。

　　朱恒鹏：控费压力也巨大，这是引入医保后一个无法消除的矛盾：参保者的决策是只要个人收益超过个人支付就购买，个人掏3元就得到价值10元（医保报销70%）的服务，患者倾向于过度消费，“过度”是从社会角度看，社会成本10元的服务产生的社会收益不到10元，但个人不认为是过度，因为私人成本只有3元，私人收益超过3元。

　　按照现在这个趋势，数年后，各地相继会出现赤字，届时，控费和提高筹资的矛盾就会激化。

　　城乡居民

　　的医疗需求

　　会进一步释放？

　　朱恒鹏：基本医保与非基本并无明确界限，问题就在于基本的上限在哪里？按照什么标准确定基本医保？按照筹资水平定标准？按照补偿上限定标准？还是其他？

　　此外，基本医保的全覆盖，再伴随大病医保带来的保障水平提高，大幅度释放城乡居民的医疗需求，若医疗服务供给能力没有有效提高，越来越高的医疗需求会进一步加剧城乡居民的看病难问题，医保给城乡居民带来的实惠会大打折扣。医疗体制改革滞后还是成为缓解居民看病难和贵的最大瓶颈。