多赢局面
湛江市社会保险基金管理局副局长李雄告诉本报记者,2009年湛江城乡居民参保人数为546万,2012年达到637万,年均增长21.4%,而湛江模式最大的好处就是政府、医院、患者和保险公司四方受益,参保人大病保障水平提高了,报销比例大幅提高。
李雄透露,在新制度下,老百姓不分城市农村,都能享受到同等的医保待遇并得到逐步提高。
2011年政策范围内实际平均报销比例达58%,而制度建立前的2008年实际平均报销比例为38.1%;人均报销住院费用从2008年的1405.8元提高到2011年的2242元,提高了62%;住院人次从2008年时的21.6万增加到2011年的47.6万,增加26万,增长120%。“这些是老百姓享受到、看得到、摸得着的实惠。”李雄说。
而番禺实行新制度后的效果也显而易见。番禺区人保局提供的资料显示,2012年,番禺区参合农民达52.2万人,参合率99.99%,参合率连续5年巩固在99%以上。
除此之外,参保人的待遇也不断提高,特殊门诊按住院报销的病种有14种,慢性病门诊报销病种从3种增至4种,重大疾病住院补助病种从7种增至11种,区属医院住院报销比例从65%提高至70%,年累计报销最高支付限额从10万元增至15万元。
如今,“湛江模式”在湛江也已施行3年。“医保报销的范围扩大了,大病也能报比较多,医院的门诊量和住院数都上去了,患者也比较满意。”湛江当地一家公立医院的内科医生告诉本报记者。
人保健康广东分公司的一名高管对本报记者表示,“湛江模式”之所以能够一直延续,最关键的是商业保险机构坚持了“保本微利”的承保原则。而至于最近三年的盈亏数据,该高管表示不便透露。
湛江社保局医保科科长金玉刚告诉本报记者,保险公司参与基本医保,目的并非直接在此项目中盈利,而是通过与政府的合作打造影响力,从而可以在其他的险种中获利。
同样,地方政府在“政企合作”的过程中也获益不少。对番禺来说,管办分离也意味着是将政府从繁杂的事务性工作中解脱出来,从而可以集中精力加强对资金使用、医疗服务的监管督导;对湛江而言,保险公司为减少骗保和医院不合理的治疗行为,以保障自身的承保利润,必须无偿投入人力物力。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看