投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 深度评论 > 正文
广东探路医保商业化:试水容易复制难?
向日葵保险网
[导读]:如果让商业保险参与到医疗保险当中,会有什么样的效果?这并非是一个假设,相反,在广东番禺与湛江,将医疗保险与商业保险结合起来的医保改革,已经探索多年,且形成“番禺模式”和“湛江模式”两种路径。
  “经济发达地区可借鉴番禺经验,经济欠发达地区可学习借鉴湛江经验,各地可以结合实际探索创造具有本地特色的新鲜经验。”广东省省长朱小丹的这句话似乎对此做出了回答。在5月23日召开的广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作会议上,朱小丹表示要稳妥推进试点,不搞“一刀切”,各地要从自身实际出发推广实践经验,实现全民医保全面覆盖的目标。

  多赢局面

  湛江市社会保险基金管理局副局长李雄告诉本报记者,2009年湛江城乡居民参保人数为546万,2012年达到637万,年均增长21.4%,而湛江模式最大的好处就是政府、医院、患者和保险公司四方受益,参保人大病保障水平提高了,报销比例大幅提高。

  李雄透露,在新制度下,老百姓不分城市农村,都能享受到同等的医保待遇并得到逐步提高。

  2011年政策范围内实际平均报销比例达58%,而制度建立前的2008年实际平均报销比例为38.1%;人均报销住院费用从2008年的1405.8元提高到2011年的2242元,提高了62%;住院人次从2008年时的21.6万增加到2011年的47.6万,增加26万,增长120%。“这些是老百姓享受到、看得到、摸得着的实惠。”李雄说。

  而番禺实行新制度后的效果也显而易见。番禺区人保局提供的资料显示,2012年,番禺区参合农民达52.2万人,参合率99.99%,参合率连续5年巩固在99%以上。

  除此之外,参保人的待遇也不断提高,特殊门诊按住院报销的病种有14种,慢性病门诊报销病种从3种增至4种,重大疾病住院补助病种从7种增至11种,区属医院住院报销比例从65%提高至70%,年累计报销最高支付限额从10万元增至15万元。

  如今,“湛江模式”在湛江也已施行3年。“医保报销的范围扩大了,大病也能报比较多,医院的门诊量和住院数都上去了,患者也比较满意。”湛江当地一家公立医院的内科医生告诉本报记者。

  人保健康广东分公司的一名高管对本报记者表示,“湛江模式”之所以能够一直延续,最关键的是商业保险机构坚持了“保本微利”的承保原则。而至于最近三年的盈亏数据,该高管表示不便透露。

  湛江社保局医保科科长金玉刚告诉本报记者,保险公司参与基本医保,目的并非直接在此项目中盈利,而是通过与政府的合作打造影响力,从而可以在其他的险种中获利。

  同样,地方政府在“政企合作”的过程中也获益不少。对番禺来说,管办分离也意味着是将政府从繁杂的事务性工作中解脱出来,从而可以集中精力加强对资金使用、医疗服务的监管督导;对湛江而言,保险公司为减少骗保和医院不合理的治疗行为,以保障自身的承保利润,必须无偿投入人力物力。

分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看