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健康险挑战医疗管理体制
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[导读]:前不久,中国保监会、卫生部、劳动和社会保障部在京联合举办了一个“健康管理与健康保险高层论坛”。联想到两个月前刚刚举办了“中国健康保险发展论坛”,不难看出,社会上对医疗服务、对健康保险的关注在不断增加,政府对这一领域的改革也越来越重视。事实上,随着社会的发展和改革的日益深入,健康保险的重要性的确是日益凸显出来。

  国务院发展研究中心公布的全国50个城市保险需求调查结果显示,49.9%的城市居民考虑在未来3年里购买商业保险,其中预期购买健康保险的比例高达76%,是城市居民所考虑购买的首选险种。

  据统计,

  到2002年6月底,全国93%以上的地级统筹地区已经建立了基本医疗保险制度,参保人数7920万,基本医疗保险制度的建设取得了相当大的进展。不过,必须指出的是,虽然该制度以“广覆盖”为目标,但相对于我国13亿人口来说,已建立的基本医疗保险制度只能说是解决了少部分人群的基本医疗保险问题,不但广大农村人口没有纳入进来,而且相当多的城市人口(如前文述及的笔者的亲戚),也没有纳入到这个制度中来;此外更重要的是,面对快速增加的医疗费用,基本医疗保险的低水平已经逐渐使许多人感到保障很不充分。

  不过,如果扩大覆盖面的同时要求完全由政府提供医疗保障,那么很可能会成公共财政的负担过重,这是一条很重要的国际经验,这个问题也是当今许多发达国家进行医疗制度改革的重要动机。我国公费和劳保医疗制度的实践也表明由政府大包大揽的模式存在很多弊端。因此,目前一个基本的共识是,根据我国的基本国情,建立基本医疗保险和商业健康保险相结合的多层次的医疗保障体系;在健全基本医疗保险制度的同时,着力发展商业健康保险,形成两条腿走路,相互补充、相互促进、共同发展。近几年,我国商业健康保险业发展速度很快,如2002年增长幅度就达到了102.5%。

  尽管如此,我国商业健康保险发展中面临的困难实际上是很大的,制约因素也非常多。所以业内才有人士说商业健康保险是“叫好不叫座”。前几期的《北大保险时评》文章也曾经指出过,在快速发展之中,商业健康保险已经普遍出现了高成本、高赔付率的问题,有不少公司甚至打起了“退堂鼓”,并分析了造成这种状况的主要原因,包括医疗成本控制的高难度、较高道德风险的存在、专业能力的缺乏以及政策层面的支持力度不够等等。

 

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