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专家:医疗保险理赔难尤为突出
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[导读]:长期以来,医疗保险理赔难一直是消费者抱怨最多的问题,它也成为健康医疗保险业务发展的瓶颈。那么,如何解决理赔难的问题呢?

  在医疗保险合约的额度上,要特别关注三个方面:其一,定额给付性质的医疗保险按合同约定给付保险金,与被保险人是否获得其他医疗费用补偿无关;而对于费用补偿性质的医疗保险,保险公司给付的保险金会相应扣除被保险人从其他渠道所获的医疗费用补偿。其二,保险公司通常会在医疗保险合同中约定,“只对实际发生的必要且合理的”医疗费进行赔偿。其三,购买医疗保险要注意“免赔额”,这是保险公司为限制保险标的的小额损失所引起的保险金索赔,要求被保险人自行承担部分损失的一种方法。若投保人的医疗费用少于免赔额,则不能获赔。

  按需购买快速理赔

  消费者投保医疗保险,并非购买一种产品就可涵盖所有保险责任。从产品种类看,医疗保险包括普通医疗保险意外伤害医疗保险住院医疗保险手术医疗保险和特种疾病保险。从给付性质看,则分为定额给付性和费用补偿性产品。投保人要结合自己的实际需求经济条件已有的社保和医疗保障进行全面的考虑,适当地选择或补充产品。

  同时,投保时要了解医疗保险是否可以续保,一般一年期的补偿型医疗保险在续保时可能会根据被保险人在上一年度发生理赔的情况而重新核保,结果可能会增加保费或被保险公司拒保。如果没有发生理赔,也会根据被保险人年龄的变化而增加保费。目前市场上也有保证续保的医疗险,这类险种不会在续保时再进行核保,但通常对在承保期内发生的赔付总额有所限制。

  此外,对于出险的客户来说,当然希望保险公司的理赔速度越快越好。目前,大部分保险公司在理赔时效方面都有规定,投保人可在理赔过程中及时就保险资料是否齐全等问题与保险公司沟通,了解理赔进度。中意人寿保险专家建议,投保人申请医疗险理赔时注意以下三点,也会有助于提升理赔速度:一单据的正确性及递交单据的时效性;二就医的医院是否属于保险合同约定的医院范围;三看清免赔额观察期及间隔期的相关条款。

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