大病保险的招投标环节是多地保监局关注的重点,严格规范招投标,追踪调研重点项目招投标工作,并对发现的问题出台进一步的规范举措。而随着招标工作结束后大病保险试点工作正式启动,保监局要进行的工作就进入细化完善阶段,包括加强现场检查等监管方式的力度,引导保险公司多措并举做好大病保险工作、保证大病保险工作稳步推进、稳健运行。这其中,引入技术手段,优化即时结报服务流程,规范大病保险报付流程等,也是保监局要引导的方向。
而适时对大病保险工作进行总结,也是保监局必须跟进的内容。如,针对前期大病保险业务财务管理专项检查中发现的问题,对公司整改情况进行追踪,明确下一步工作重点等。
另外,少数地区还对城乡居民大病保险开展了年度考核,由当地保监局、人社厅、卫生计生委等部门组成考核组,对承办大病保险业务的保险公司开展年度考核。
如青海省就出台了《青海省城乡居民大病医疗保险年度考核办法》,主要从大病医疗保险待遇支付政策执行、建立开展对医疗服务和医疗费用的监控机制、提供“一站式”的即时结算服务等方面制定了18项考核指标,定于每年1月份对上年度大病医疗保险工作开展全面考核;其考核工作采取保险公司自查和考核组检查相结合的方式进行,主要考核内容为大病保险政策执行情况、内部管理制度建设、参保群众和医疗机构满意度以及资金管理和业务操作规范性等。



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