问:新农合大病保险保障对象为河南省当年参合人员,筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参合的婴儿怎么办?
戴能光:出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。
省内看病大病保险和新农合同步报销
问:我省早就实施了新农合即时结报,参合农民出院时,在医院即可结算报销,大病保险也能这么方便吗?
戴能光:目前河南省级新农合管理信息系统统一增加了大病保险补偿结报功能,与省级相连的市级医疗机构的信息系统能共享此功能,商业保险机构也匹配了相应的用户权限,“水管已经接通”,大病保险即时结报或提供“一站式”服务的硬件条件已经具备。
简单来说,参合人员在省内即时结报医院看病,单次住院合规自付医疗费用超过起付线的,出院时新农合报销和大病保险报销一起即时结报;在省内跨区即时结报医院、本地区即时结报医院多次住院的,在最后一次住院的医院即时结报。
省外就医将享“一站式结算服务”
问:如果患者在省外就医,或是在省内看病,但因各种原因未能及时报销的怎么办呢?
戴能光:与卫生部门合作的商业保险机构要在各统筹区设置至少一个服务网点,或者在各统筹地区新农合经办机构(或定点医疗机构)派驻业务人员,专为省外就医患者和省内非即时结报参合患者提供“一站式结算服务”。
在省外就医或省内非即时结报参合患者,凭身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据即可前往办理。
符合报销条件而当年未能报销的参合人员,须在住院次年的6月底前办理补偿手续。



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