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东莞拟于9月起免费为医保参保人提供大病医疗保险
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[导读]:《东莞市重大疾病医疗保险试行办法》近日正在征求意见,根据试行办法,大病保险起付标准为3.5万元,最高支付限额可达30万元。
  支付标准今后可能动态调整

  南方日报:有市民比较后提出,深圳市重大疾病统筹基金支付90%,佛山市大病医保基金支付80%;而东莞大病医保基金支付最低仅为60%,最高只有70%。建议东莞的大病保险基金支付比例提高。

  市社保局:根据《方案》要求,大病保险的支付比例原则上不低于50%,且实行分段支付,原则上医疗费用越高的支付比例越高,根据我市实际情况,确定分段支付比例分别为60%和70%。这一标准符合省有关要求和我市实际,今后这一标准可根据大病保险资金运行等情况动态调整。我市充分考虑基本医疗保险基金的承受能力,在缴费水平较低的基础上,将大病保险的支付比例设置为高于省相关要求。

  对于佛山大病保险报销比例为80%、深圳为90%的问题,我们认为要具体看待。首先,由于佛山与我市纳入大病保险支付范围的医疗费核算口径不一致,可能会导致同一病人按两地标准支付待遇存在一定差异,具体差异要待我市大病保险运行后才能具体比较。另外,据我们了解,深圳目前并未启动类似我市的大病医疗保险,但开展了补充医疗保险,是需要参保人或参保单位缴费才能享受待遇的。

  东莞大病保险资金并不富裕

  南方日报:东莞市医保基金每年结余两三亿元,共节余30多亿元,对于大病医保的投入和待遇能否再增加?

  市社保局:从我市大病保险的定位来讲,它是由我市社会基本医疗保险延伸出来、对参保人因患重大疾病而产生的过重经济负担,给予再次补偿的一种机制。对于大病保险资金的投入问题,我们认为,只能是量力而行,这一点《方案》也有明确要求。

  根据《方案》要求,大病保险的筹资标准不超过上年基本医疗保险基金收入总额的5%。我们也是按省要求的比例5%筹集大病保险资金。但我市大病保险除了保障重大疾病外,还增加了意外伤害医疗保障内容,我市大病保险支付范围比《实施方案》有所突破,根据我市参保人历年相关费用支出情况分析,按基本医疗保险基金征收总额5%筹集大病保险资金,基本可以实现收支平衡。今后我们还将视大病保险实施情况及时调整大病保险资金总额。

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