异地就医套取医保报销犯罪频发背后

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[导读]：据介绍，套取医保的发票及病历，均为省外医院虚假票据及病历，多集中为广州、深圳、佛山等广东地区的医院，客观上导致医保局难以对参保人员是否在外省住院的真实性进行核实。

　　“通过个人名义套取医保资金的数额巨大，是靖州医保系列案暴露出的最主要作案特点。”李烈萍告诉记者，据调查，每套取一个人的医保资金购买虚假票证需支付2000元，感谢他人提供医保卡及经办医保报销手续各需支付1000至2000元不等的好处费，只有虚构癌症等重大疾病报销数额较大医保资金才可实际获利。所办案中，以单个人名义报出的医保资金最高达70000多元，最低的也有17000多元。靖州医保系列案中，在异地就诊报销环节中发生的贪污犯罪具有一定的代表性。

　　报销漏洞致使套取医保犯罪频发

　　“靖州医保系列案中多数涉案人员是业务行家能手，但却法制观念淡薄，在形形色色的利益诱惑面前，背弃了公务人员的职业道德操守和责任，导致谋取私利的欲望恶性膨胀。”在靖州医保系列案的办理中，办案人员深入剖析了滋生医保犯罪的主观因素，就是一些医保工作人员法制观念淡薄，社会不良风气助推腐败。

　　“套取医保资金已经是一个普遍存在的潜规则，法不责众，导致集体腐败，窝串案频发。”办案检察官梁永华认为，如今一些社会不正之风的盛行，起到了推波助澜的作用，使得医保管理苍白无力，防不胜防。办案民警发现，一些医保工作人员往往认为医保基金是“政府福利”，即使没买药看病也要想方设法将钱弄出来，存在“不拿白不拿”的思想。

　　“申报医疗保险金的程序不完善，漏洞多，使得套取医保犯罪得以频发。”梁永华指出，异地就诊病人在住院后三天内电话告知医保局进行登记，医保局工作人员依据电话告知记录在患者“转诊审批表”上签字盖章后，就视为同意患者异地住院治疗，参保患者就能按程序办理医保报销，并未核实患者是否真实生病住院；对代办人的身份把关不严，亲戚、朋友都可作为代办人且不要求提供相关证明；医保金支付方式混乱，既可以现金支票方式支付，也可以转账方式支付，转账支付的也不明确要求转到患者本人的银行账户。

　　“缺乏鉴别票据资料真伪的有效手段，把关不严，也是一个重要的程序漏洞。”据梁永华介绍，医保局业务股对患者申报资料进行审核时，对于票据资料的真伪只能依靠肉眼、经验鉴别，缺乏有效鉴别手段，而工作人员大多只注重对报销病种、报销药品种类、报销金额的审核，对票据及病历证明真伪把关不严。

　　“此外，涉案人员大多经济困难，自我保护意识不强，贪图小利。”梁永华告诉记者，提供医保卡和代办医保报销的人大多为下岗职工或无业人员，家庭经济困难，面对犯罪嫌疑人1000至2000元不等的诱惑，往往就容易忽视了对自身的保护，主动提供医保卡、身份证，最后上当受骗。