套取医保者利用登记患者异地住院电话告知记录，根据电话告知记录在“转诊审批表”上签字盖章的职务便利，单独或伙同无业人员通过骗取他人城镇职工医保卡，虚构他人异地住院，伪造异地住院发票及相关证明的方式，套取国家医疗保险资金，形成了一条稳定的利益链模式。近日，湖南省靖州县人民检察院在办理一起职务犯罪案件中，发现如今异地就医套取医保报销又有了新的手法。

　　监守自盗的医保黑手

　　为了筹集赌资和偿还高利贷，靖州县医保局工作人员廖毓明与他人密谋，采取虚构他人异地住院，伪造异地住院发票及相关证明的方式套取医保基金30余万元。近日，廖毓明被怀化市检察院依法决定逮捕。

　　廖毓明，靖州县医保局工作人员，三口之家，虽称不上富裕却也其乐融融。2009年女儿考上大学外出就读后，廖毓明在朋友的鼓动下，渐渐迷上了“庄闲”赌博游戏，两三年间输得一贫如洗，还欠下了不少高利贷。为了筹集赌资和偿还高利贷，廖毓明竟打起了国家医疗保险金的主意。

　　2012年四五月份，他多次与无业人员苏某密谋虚构他人异地住院，伪造异地住院发票及相关证明的方式套取医保基金。5月中旬，苏某到广州找人伪造了邹某、李某等4人的住院发票及相关病历。之后，廖毓明将这些资料分别交给苏某及曹某、黎某，让他们到医保局代为办理医保报销，廖毓明利用登记患者异地住院电话告知记录、根据电话告知记录在“转诊审批表”上签字盖章的职务便利，伪造了苏某某、邹某、李某的电话告知记录，并依据假记录在苏某某、邹某、李某的“转诊审批表上”签字盖章，致使13万余元的医保资金被套取。2012年8月，廖毓明用同样的方式，以孔某、黄某、罗某等5人的名义从靖州县医保局套取18万余元的医保资金。

　　“先是通过利用职务便利为参加城镇职工医保但没有生病在异地住院的人伪造一套住院资料和电话告知虚假登记，然后到医保局进行报销，套取医疗保险金。”据办案检察官李烈萍介绍，在办理医保系列案过程中，检察院发现了医保系统异地就诊报销存在的黑幕。

　　骗领手续一般是通过第三人办理，且涉案的参保人员多为下岗职工、无业人员，靖州医保系列案中被骗取医保卡的8人中，有6人为下岗职工，2人为退休职工，这些人缺乏单位统一、有效的管理，医保局难以核实其是否异地住院，8个代为办理医保报销的人中，有6人是无业人员，医保局难以核实其与参保患者的关系。