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保定市城镇居民医疗保险政策指南
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[导读]:参保方法。每年9月1日-11月15日为集中办理期,在校学生由所在学校统一组织办理参保登记手续;其他参保人员以家庭为单位到所在的社区办理参保登记手续。

  社区居民参保需提供:①家庭户口本(原件、首页、本人页复印件各1份);②参保人身份证原件和复印件1份;③近期一寸免冠彩色照片(三岁以下儿童应提供与其监护人的二寸合影)2张;④低收入家庭60岁以上老年人和未成年人须提供证明材料原件及复印件1份。重度残疾人(是指:评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力残疾的重度残疾人)需携带《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件1份,享受最低生活保障待遇人员需携带“城市居民社会保障金领取证”原件和复印件1份。

  在校学生儿童和大学生参保需提供:①居民身份证、学生证及复印件各1份②近期一寸免冠彩色照片2张;③重度残疾人提供《中华人民共和国残疾人证》及复印件1份;低收入家庭未成年人需提供证明材料原件和复印件1份。

  已参保人员只需到社区或学校登记个人参保信息。

  3、新参保人员成功缴费后由市医保中心统一制作医保证、卡,参保人员到学校或社区领取医保证和IC卡。

  四、医疗保险待遇

  1、住院待遇

  参加城镇居民基本医疗保险的成人居民,在一个参保年度内,因病到定点医疗机构住院,在基本医保范围内的住院医疗费用,个人先支付起付标准金(成人居民为一级定点医疗机构200元,二级定点医疗机构500元,三级定点医疗机构900元,在一个年度内第二次及以上的起付标准按规定起付标准的75%计算。学生、儿童、大学生为一级定点医疗机构为100元,二级定点医疗机构300元,三级定点医疗机构500元,一个年度内第二次及以上的起付标准按规定起付标准的50%计算),超出部分,在最高支付限额以下符合规定的费用由城镇居民基本医疗保险统筹基金按比例支付。一级定点医疗机构支付比例为70%,二级定点医疗机构为60%,三级定点医疗机构为50%。使用“乙类”药品和诊疗项目发生的费用,参保人员先自付5%,其余95%再按基本医疗保险的规定支付。

  2、门诊大病待遇

  参加城镇居民基本医疗保险的成年居民,患有规定的门诊大病(恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病,学生、儿童、大学生还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和意外伤害),经评审通过后可享受门诊大病待遇。在一个参保年度内,成人居民起付标准为1000元,学生儿童大学起付标准为500元,起付标准金以上、最高支付额以下符合规定的医疗费用,由居民基本医疗保险统筹基金按成人居民60%,学生儿童、大学生70%的比例支付。

  3、门诊慢性病统筹待遇

  建立城镇居民基本医疗保险门诊慢性病统筹制度,将阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病、循环系统疾病、慢性肝炎活动期、肝硬化、糖尿病、消化系统溃疡、高血压、免疫系统疾病、血液系统疾病(学生儿童和大学生除外)、精神系统疾病、泌尿系统疾病、炎症性肠病、帕金森氏病、股骨头坏死、干燥综合症、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症纳入门诊统筹病种范围,每年10月份由所在社区和学校统一申报,经人力资源和社会保障行政部门鉴定通过,成人居民起付标准为每年1000元,学生儿童和大学生起付标准为每年500元,起付标准以上符合规定的医疗费用医保基金报销比例为甲类药品费用60%,乙类药品费用55%。门诊统筹病种报销额限为1000元。

  4、普通门诊统筹待遇

  2012年开展普通门诊统筹工作,社区参保居民可就近选定一所社区卫生服务中心作为门诊统筹协议机构,享受普通门诊统筹待遇。普通门诊起付标准为200元,普通门诊统筹基金支付比例为50%,一个业务年度内累计最高支付额限为300元。

  5、生育待遇

  参加城镇居民医疗保险的育龄妇女享受计划生育待遇,按以下标准报销:顺产600元、难产800元、剖腹产1000元,低于最高支付额限按实际发生费用支付。

  6、最高额限(住院与门诊大病、门诊慢性病、普通门诊统筹、生育待遇合并计算)

  成人居民基本医疗保险基金每人每年度最高支付额限为4万元。学生儿童和大学生基本医疗保险基金每人每年度最高支付额限为6万元。

  7、城镇居民大额补充医疗保险

  在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上,建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳,对超过基本医疗保险最高支付限额以上符合规定的医疗费用按规定比例予以赔付,赔付额为每年9万元。

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