享受医保待遇规定起止时间

　　城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳。自2012年起，将城镇居民参保缴费起止时间调整为自然年度。每年的8月1日至11月30日为城镇居民集中缴费期。考虑在校大学生实际情况，大学生的缴费和医疗保险待遇起止时间以学年为准，调整为9月1日至次年的8月31日。

　　筹集包括个人缴费和政府补助

　　烟台城镇居民基本医疗保险费的筹集由个人缴费和政府补助两部分组成。其中，个人缴费标准为：未成年居民每人每年40元；成年居民每人每年200元；老年居民每人每年150元。2012年政府补助标准为每人240元。享受最低生活保障、重度残疾人员及“三无人员”个人不缴费。

　　城镇居民医保统筹基金范围

　　城镇居民基本医疗保险统筹基金主要支付：住院医疗费用、统筹大病病种及统筹慢性病病种患者门诊医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用和住院分娩补助。

　　在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、统筹病种(大病、慢性病)门诊费用、未成年居民意外伤害门诊费用和住院分娩补助的最高支付限额为14万元。

　　报销比例及结算流程

　　住院费用：城镇居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。在一个医疗年度内，参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，根据医院等级按下列标准支付：一级医院支付85%，二级医院支付70%，三级医院支付58%。

　　入院登记：参保患者持医保证、入院通知单等到定点医疗机构住院处办理医保登记手续。住院处对参保患者的身份进行核对后，联网确认参保患者的参保信息，收取适当的住院押金。市内非参保地就医的患者(市辖区参保患者在市辖区范围内就医除外)，应先到参保地医疗保险经办机构办理相关手续。

　　因各种原因未在入院三天内办理医保登记的参保患者，应至定点医疗机构医保办领取《补登证明》，按规定填写后，持《补登证明》、医保证到住院处办理医保登记。出院结算：参保患者办理出院需携带出院通知单、押金单和有关身份证明，到定点医疗机构住院处进行结算。

　　可报销的大病和慢性病

　　十六种统筹大病包括：1.白血病2.慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)3.脑出血后遗症4.颅内肿瘤(良性)5.椎管内肿瘤(良性)6.全身各系统恶性肿瘤7.重度烧伤8.肝硬化失代偿期9.慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)11.糖尿病合并并发症12.脑梗塞后遗症13.系统性红斑狼疮14.再生障碍性贫血15.股骨头坏死(行减压植骨手术后，行髋关节置换术前)16.精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)。

　　起付标准为：300元。在一个医疗年度内，大病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，统筹基金支付60%。

　　七种统筹慢性病门诊包括：1、糖尿病；2、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)；3、类风湿关节炎；4、重症肌无力；5、系统性硬化病；6、原发性血小板增多症；7、血友病。除血友病门诊年最高支付限额为2000元外，其余六个单病种门诊年最高支付限额均为1000元。

　　起付标准：慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病门诊起付标准：300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按50%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

　　统筹病种的审批流程

　　(1)由定点医院副主任医师以上的专业人员填写《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定申请表》。(2)经定点医院的医疗保险管理办公室审查同意后，报当地社会医疗保险经办机构登记。(3)市级社会医疗保险经办机构根据情况统一组织或委托当地社会医疗保险经办机构组织认定。